穴位热敷治疗慢性疲劳综合征 28例临床观察

姚韧敏 吴兆文 陈日龙 王怡洁

(1香港大学中医药学院;2香港大学行为健康教研中心)

慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)是一组以慢性或反复发作的疲劳为主,伴有多种精神神经症状,但无其他慢性器质性及精神性疾病的症候群。我们根据 CFS的临床特点,认为气虚血瘀、脏腑功能失调与 CFS的发生关系密切,于 2006年选用了一组具有调气活血、平衡脏腑功能的穴位,进行传统针刺治疗的临床试验,疗效满意[1]。但是,CFS具长期反复发作的特点,针刺治疗必须要求患者去中医诊所,给患者带来诸多不便。为了寻找患者可以在家中自我治疗的方法,特设计了 CFS中药穴位热敷包进行临床试验,现将结果总结报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断及纳入标准 符合 1994年美国疾病控制中心修订的 CFS诊断标准[2]。年龄 18～50岁。签署知情同意书。

1.2 排除标准 妊娠期及哺乳期妇女。在本研究所选穴位区域皮肤溃破或皮肤病。不能用广东话或普通话沟通者。

1.3 脱落及中止试验标准 未完成试验而中途退出;未按规定方案治疗,或合并使用其他疗法;出现不良事件或不良反应。

1.4 一般资料 在香港大学中医药学院沙宣道诊所,访问了 250例患者,符合 CFS诊断标准并愿意参加的患者为 78例,随机分为 2组。试验中脱落 28例(因个人理由),最终治疗组 28例,男性 7例,女性 21例,对照组 22例,男性 5例,女性 17例。 2组基线资料(性别、年龄、病程、中医症状积分等)比较,经统计学处理无显著性差异,组间具有可比性。

2 方法

采用随机对照设计。将符合纳入、排除标准的病例,按 1:1比例随机分成治疗组和对照组。治疗组患者在治疗前后进行临床症状评分。治疗期间要求患者作日记,记录每日热敷治疗时间及各种身体反应。对照组患者在轮候前后进行评分。中药热敷包为免费派发,以保证治疗的依从性。

2.1 治疗方法 1)治疗组:CFS中药穴位热敷包主要成分为艾梗、小茴香、丁香、花椒等。用麻质布料制成20cm×13cm布袋,将艾梗切成 3～4mm小段,将所有药物共 240g,装入布袋封口,另备用同样大小的布袋,作为套子,以便拆卸。用法:将 2只“CFS中药穴位热敷包”,放入微波炉内(800W),以高火加热 2～3min。(由于微波炉规格有别,加热时间或需调节。)套上外套,分别放在大椎及气海、关元穴,每次 30min。治疗过程中有温热感,如果感到发烫,应移开数秒。每天 1次,疗程 8周。其中第 4周时更换一个新制热敷包。2)对照组:患者在轮候前先进行临床症状评分,然后被告知中药热敷包治疗排期已满,需等候通知。8周后通知患者来临床教研中心,进行轮候后的临床症状评分,并派发中药热敷包开始治疗。

2.2 效应评价指标 采用英国 Trudie Chalder等人制订的疲劳量表[3],其中身体疲劳 8个自评问题,精神疲劳 6个自评问题;及 1994年美国疾病控制中心修订的CFS诊断标准[2]中 CFS兼症 8个自评问题。以上的问题分 5个等级由 0～4分,累积分值为症状总分。生活质量问卷则按国际通用的 SF 12[4]作标准测量。

2.3 不良反应指标 包括对生理指针的干扰及皮肤烫伤情况。

2.4 统计学方法 将所有评价表的数据输入计算器,用 SPSS17.0版统计分析软件完成,当中选用重复测量变异数的分析方法(卡方检验)。

3 治疗结果

3.1 疲劳症状总积分变化 治疗组患者治疗前后在身体疲劳、精神疲劳及 SF12精神与生活质量等方面积分及对照组前后的积分见表 1,治疗组治疗前后积分变化差异有显著性意义(P＜0.05)。而对照组前后症状积分变化无显著性意义(P＞0.05)。治疗组前后积分改变与对照组前后积分改变比较,2者的差异有极显著性意义(P＜0.01)。提示治疗组治疗后患者症状均得到改善。

3.2 不良反应 在试验中,未发现中药穴位热敷包热敷法对正常生理状态指标(如意识、感觉、运动、睡眠、脉搏、心率、呼吸等)产生不良影响,出现 1例患者 1次皮肤烫伤。

表 1 治疗前后疲劳症状总积分情况

4 讨论

CFS是一组以慢性疲劳为主诉的综合征,症状涉及四肢乏力、肌肉关节疼痛、头痛、健忘、失眠等。我们于 2004年在香港地区做调查,发现在中医证型中,以气虚血瘀最为多见,占 35.7%[5]。本病属本虚标实,以肾气虚濡养不足,继则气血经脉失调为主要病机的综合征,其中气虚血瘀尤为突出。气海、关元穴为任脉与足三阴经的交会穴,具补元气益肝肾的作用;大椎穴为督脉与足三阳经的交会穴,温热刺激穴位,能平衡阴阳,使气血旺盛,脏腑经络得到温煦濡养,从而消除各种疲劳。选用温性芳香的中药艾梗、小茴香、丁香、花椒,能起到温通化瘀的作用。另外,气味芳香能松弛神经,消除精神疲劳。通过数据分析及询问了解,大多数患者感到热敷后精神疲劳及睡眠失调有明显改善,我们分析督脉入络脑,温热刺激,能增加脑部血液循环,“脑为元神之府”,故精神疲劳及睡眠失调有明显改善。中药热敷包治疗 CFS,既可以有效缓解疲劳症状,又可以方便患者在家中自我治疗,值得临床推广。

[1]姚韧敏,吴兆文,徐燕龄,等.针刺治疗香港地区慢性疲劳综合征的临床研究.中西医结合学报,2007,5(6)630-633.

[2]Fukuda K,Straus S E,Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome:a comprehensive approach to its definition and study.International Chronic Fatigue Syndrome Study group,Annals of internal medicine,1994,123(1):74-75.

[3]Chalder T,Berelowitz G,Paw likowska T,et al.Development of a Fatigue Scale,Journal of Psychosomatic Research,1993,37(2):147-153.

[4]Health Assessment Lab.(1995).The Chinese(Hong Kong)SF-12 Health Survey-Standard Version 1.Boston:Health Assessment Lab.

[5]姚韧敏,邱明义.香港地区慢性疲劳综合征的初步调查与中医病机探讨.中西医结合学报,2005,3(5):359-362.

(2010-05-10收稿)