护理干预对视野检查结果的影响

王 静,曹利群,贾洪真,陈 静

(中国人民解放军海军总医院,北京 100048)

视野检查属于心理物理检查,反映的是患者的主观感觉。本研究回顾门诊 304例(582眼)动态视野检查结果,对影响结果稳定性的护理因素总结和分析如下。

临床资料:2008年 4月 ～2009年 9月在我院眼科门诊进行视野检查的患者 304例(582眼)。其中男 173例(341眼)、女 131例(241眼),70岁以上 48例,15～ 70岁 251例,10岁以下 5例。青光眼 138例(255眼),高眼压症 121例(242眼),垂体瘤 19例(38眼),糖尿病视网膜病变 15例(27眼),其他患者 11例(20眼)。

方法:启动视野计,输入患者信息。向患者解释检查方法:受检眼固视视野计中心点,遮盖对侧眼,当受检眼余光观察到光视标闪烁时,立即按应答器,检查结束后,稍做休息,再检查对侧眼。选择德国产 Octopus 101全自动视野检查计有效的检查程序,如一般中心 30°阈值检查程序就足以发现已经产生视觉症状或神经系统症状的患者的视野缺损,视网膜色素变性等选择 60°视野。在检查中发现影响检查结果的干扰因素后,运用良好护理,在患者许可的情况下重复检查。

结果:对首次做视野检查的 104例患者同侧眼间隔 10 min后重复检查,复查结果有改善 30例(28.8%),其中≤10岁的 4例中有改善 3例(75%),15～45岁的 68例中有改善12例(17.6%),70岁以上的 32例中有改善 15例(46.7%)。紧张原因引起误差的有 15例,没有充分理解方法的有 13例,眼睑遮挡的 2例。

讨论:当出现异常视野时,医生会根据视野变化范围图形作出诊断。视野结果的准确性直接影响医生对患者的诊断和治疗。对于初次检查者,工作人员要有足够的耐心,做好解释说明,尤其对小孩和老人。友善地纠正受检者因理解不够而产生的不正确反应,使其放松心情,主动配合。患者精神过于紧张,可出现假阴性；若注意力不集中,则出现假阳性；长时间检查,造成的疲劳也可出现假阳性。检查时,受检者头位、眼位固定,容易导致疲劳,如果坐的不舒适,配合不好,结果容易出现偏差；受检者情绪烦躁,也会分散注意力,影响结果。因此检查过程中患者需坐姿舒适,高度合适,头部固定,下颌放于颌架上,前额紧贴支架板。正确遮挡对侧眼,完全遮挡,使其不能透光,以免影响被检查眼(无光感除外),此眼虽被遮挡,但要使其舒适,有时眼罩紧贴睫毛会感到不适,也会影响检查眼。急性病症患者出现视野缺如的情况,应及时就诊检查,使其心情稍加稳定后再做检查结果会相对准确,有利于疾病治疗方案的确定。根据不同受检对象和检查目的选择不同的筛选程序。习惯上视野检查同眼科常规检查一样,先右眼再左眼。如果受检者是第1次做视野检查,则可先检查视力较好的 1只,以便更好的熟悉检查内容。1只眼检查完毕休息 5～15min再行另一只眼检查。对于一些身体欠佳者,每只眼检查时,可根据情况稍做休息后,再继续检查。电脑自动视野计的测量过程是人机配合的结果,离不开检查者与被检查者之间的配合,其结果受多种因素的影响,必须消除各种不利因素,检查室必须是安静整洁的暗室,患者处于放松舒适的状态,完全暴露受检眼,选用最佳屈光状态及符合病情的检查程序。

视野检查的方法现在已经趋于自动化、标准化,可避免人为误差,重复性好,304例患者经过我们的细心观察和指导,大部分得到了可信的视野报告。总之,实施有效的心理护理能明显减小患者的心理压力,使视野检查顺利完成,并提高检查结果的准确性,为疾病的诊断提供更加可靠的依据。