784例前列腺局灶性钙化患者超声检查结果分析

王 燕，张 毅

(青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003)

前列腺局灶性钙化(prostate focal calcify，PFC)是男性常见的前列腺疾病之一，因缺乏典型的临床症状和体征，常规检查不易发现。随着超声诊断技术的普及与提高，PFC检出率日趋升高，仅次于前列腺增生。现对784例PFC患者的超声检查结果进行分析，探讨不年龄段PFC的特点。

1 临床资料

1.1 临床资料 选择2008年1月～2009年12月期间在我院体检中心经腹部前列腺超声检查诊断为PFC的784例患者，年龄20～86岁;其中20～40岁53例(青年组，占 6.76%)，41～60岁 532例(中年组，占67.86%)，61岁以上199例(老年组)。患者多无临床症状，67例伴前列腺炎症状。

1.2 检查方法 彩色多普勒超声检查时探头频率为3.5 MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，于耻骨联合上方纵向、横断和斜冠状断面扫查，观察钙化灶部位、数目、形态、分布及体积，注意后方有无声影。明确PFC与后尿道之间的关系，排除后尿道及膀胱结石。统计学处理采用SPSS 13.0软件，χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

1.3 结果 ①钙化灶声像图特征:前列腺内呈单个或多个点状、圆形、类圆形或条索状强回声光点、光斑、光团呈弧形、条索状形排列，或呈多个细小强光点相互融合成团多分布在前列腺内腺、外腺、内外腺交界处或后尿道周围，其后伴有或不伴声影。钙化灶直径为4～33 mm;单发321例(40.94%)，多发463例(59.06%)。②钙化灶分类:钙化灶为孤立型310例(39.54%)，致密聚集型 365 例(46.56%)，点状散在型109例(13.90%)。20～40岁以孤立型为主，占66.67%(30/45);41～60岁以致密聚集型和孤立型为主，两者均为46.43%(247/532);老年组则以致密聚集型为主，占55.78%(111/199);各组比较P均＜0.05。③钙化灶分布:钙化灶位于前列腺内腺211例(26.91%)，青年组居多;外腺 218 例(27.81%)、内外腺交界处253例(32.27%)，以中年组占多数;后尿道周围102例(13.01%)，多发生在老年组。各组比较P均＜0.05。④前列腺并存疾病:青年组为单纯钙化34例(64.15%)，合并炎症18例(33.96%)、囊肿1例(1.89%);中年组单纯性钙化270例(50.75%)，合并炎症 64 例(12.03%)，增生 178 例(33.46%)，囊肿 20 例(3.76%);老年组单纯性钙化15例(7.54%)，合并前列腺增生 184 例(92.46%)、炎症37例(18.59%)、囊肿 15例(7.54%)、肿瘤 2例(均大于70岁)。单纯钙化者其前列腺外形、大小、轮廓及包膜多无异常改变，或伴有前列腺轻度增大。并存前列腺炎者前列腺轮廓可增大或饱满，急性炎症时，内部回声较低，慢性炎症时呈等回声或略高回声，或强弱不均。并存前列腺增生者，前列腺体积明显增大，外型多呈球形或欠规则，部分可突入膀胱内。并存前列腺囊肿者前列腺轻度增大，在内腺区域内显示囊性回声，多在1.0 cm以内。并存前列腺癌者，前列腺增大不明显，但形态不规则，内部回声不均匀，多在外腺区显示略高回声肿块，结构异常。

2 讨论

PFC的病因目前仍不十分明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关［1］。PFC常无明显症状和体征，易被忽视。随着超声技术的普及与提高，PFC检出率显著增加［2］。以往PFC的诊断主要依靠X线，但有一定局限性和阴性率。CT检查是诊断PFC较可靠的方法，但价格昂贵，不易普及。超声检查操作简便，无损伤，可重复性强，是目前临床诊断PFC的首选方法。分析本研究结果，钙化灶的声像图特点为:①常呈单个或多个小圆形、类圆形强光点或强光团、光斑回声，后方可伴有声影或不伴声影;②常分布在前列腺内腺、外腺或内腺外腺交界处;③光点多呈弧形或条形排列或多个细小强光点相互融合成团;④大多数同时伴有前列腺增生;⑤伴有前列腺炎时，前列腺外形轻度增大或正常，内部呈低回声，或不均匀;⑥PFC可同时伴有前列腺囊肿或肿瘤。

PFC的发生与年龄关系密切。本组资料显示，PFC发病年龄多在41～60岁，其心理压力大，糖皮质及儿茶酚胺水平高，肾上腺能活性强，尿流动力学发生改变，膀胱颈和前列腺部尿道“痉挛”，而外括约肌松弛，最大静止尿道闭合压高，尿流率下降，导致尿液返流，尿液中尿酸盐成分易成为钙化的核心，尿液返流所致的化学性前列腺炎更易造成钙化形成［3］。此外，该人群为性活跃频繁期，易发生性冲动，前列腺经常处于充血状态，易发生PFC。本研究发现，钙化灶为孤立型者以青年组为主;致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主;外腺者以老年组为主;内外腺交界处者以中、老年组为主，多合并有前列腺增生症;年龄＜40岁者钙化灶多为孤立单个型，常分布于内腺中，与前列腺炎密切相关;年龄＞40岁者以多发性为主，呈致密聚集型，多位于内外腺交界处，与前列腺增生密切相关。

中老年人是前列腺增生的高发人群，与PFC发生密切相关。前列腺尿道周围的内腺增生可挤压尿道，导致尿道狭窄，使前列腺管和腺泡发生扩张和郁滞，脱落的上皮细胞与淀粉样体沉积一起构成钙化灶［4］。因此，前列腺增生时，钙化灶多位于内外腺交界处或尿道旁，而极少发生在内腺，且呈致密聚集型、弧立型或散在型分布，可能与中老年人机体新陈代谢缓慢，前列腺增生等因素有关。多数老年人前列腺增生与PFC并存，可出现相应的临床症状。中老年人前列腺排泄功能发生障碍时，可造成前列腺腺液淤滞，腺管潴留，形成囊肿(本组前列腺囊肿发生在中老年人)。70岁以上的老年患者应注意与前列腺肿瘤同时存在的可能［5］。中青年人合并前列腺炎时，前列腺腺泡扩大，排泄管导管狭窄，使尿流动力学出现异常，尿液反流至前列腺内，一些晶体物质沉积在正常腺体组织内而形成钙化［6］。PFC与炎症相互影响、相互共存，钙化灶多分布在内腺中感染好发区，且多呈孤立型或点状散在型分布;前列腺液成分发生改变，白细胞和细菌异物增多，无机盐容易沉积，PFC抑制物—柠檬酸减少，钙离子析出而形成钙化。

分析本研究资料，PFC多发生在41～60岁，不同年龄钙化灶有不同特点。超声检查诊断PFC具有较高的临床价值。

［1］顾方六.现代前列腺病学［M］.北京:人民军医出版社，2002:522.

［2］张毅，袁梅，郑淑芳，等.前列腺局灶性钙化的诊断与年龄分布的相关性研究［J］.中华健康管理学杂志，2009，3(4):222-224.

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［5］王正滨，唐杰，杨斌，等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:275-276.

［6］郭应禄，李宏军.前列腺炎［M］.北京:人民军医出版社，2003:89-92.