高血压脑出血钻孔引流42例术后护理体会

陕西省镇巴县医院 (镇巴 723600)刘小霞

临床资料

1 一般资料 本组 42例,男 29例,女 13例,年龄 41～ 76岁,术前有高血压史 30例,其中合并糖尿病者 4例,心脏疾病 6例。 GCS评分 13～ 15分 18例 ,9～ 12分 14例 ,3～ 8分 10例;均经 CT检查证实为脑出血,血肿量在 30～ 115ml。出血部位:脑叶皮层下出血 6例,基底节区 22例,丘脑出血 14例。

2 手术方法 42例均根据 CT片确定血肿最大层面,在头皮上标记穿刺点,局部浸润麻醉,切开头皮骨膜,颅骨钻孔,将 12F硅胶管植入血肿腔内并固定,外接引流袋。术后以尿激酶液化血肿(每日2万u),夹闭 2h后开放引流管夹。根据引流量及复查 CT结果,一般 3～ 7d拔管。

3 护理方法

3.1 基础护理:注意体位,一般床头抬高 15～ 30°,以利于静脉回流,降低颅内压;全麻未清醒者去枕平卧,头偏一侧,防止误吸。对昏迷患者定时翻身拍背,促进受压部位血液循环。及时吸痰;如痰多粘稠,不易咳出,患者有呼吸困难者,尽早行气管插管或气管切开术。气管切开者术后加强气管切开的护理。躁动不安者,加强安全防护措施,仔细查找原因,切忌强制约束,必要时遵医嘱用镇静剂。

3.2 控制血压:护士要认真观察,动态监测血压,有效地控制血压,一般维持收缩压在 120～ 160mmHg,舒张压 90～100mmHg。血压过低可引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿;血压过高,则会引发再出血。严格控制输液速度,静脉滴注硝酸甘油或硝普钠,根据血压调节;清醒后的患者,大多存在抑郁、焦虑等情绪 ,护士应主动和他们交谈,做好心理护理;指导其学会松弛的方法,如听音乐、看电视等,使激动的情绪通过注意力转移而缓解;为患者创造舒适宽松的治疗及康复环境,从而维持血压的稳定。高血压患者在医生指导下服药,不可随意更改药量或停服药物,以免血压升高,诱发再出血。

3.3 引流管的护理:①妥善固定引流管,注意高度适当,避免引流管扭曲、折叠。②防止引流管堵塞、打结、拔脱等。每2h从头部近端至远端挤捏引流管1次,注意挤压引流管时挤压的方向和手法:闭塞引流管近端,用手由引流管的近端向远端方向挤压。③注意观察并记录引流液颜色、性质和量。术后出血多发生在手术后 24～ 48h内。至少每 30min巡视观察患者 1次,观察引流液的量和颜色并准确记录。若引流液颜色鲜红,提示有继续出血的可能,应立即通知医生,及时处理。④根据血肿是否破入脑室确定引流管的高度。血肿与脑室不相通时,引流管连接的引流袋宜低于头部 15～20cm并固定,引流袋过高引流压力不够,易致管内液体返流入颅引起颅内感染,位置过低会使血肿腔内负压过大发生再出血可能;血肿破入脑室时应抬高引流管位置,将引流管最高点固定在穿刺点上方 10～ 15cm高度。⑤引流袋每日按照无菌操作原则更换1次,以防颅内感染。注意保持引流管的密闭性,引流装置应始终处于切口部位以下,以防引流液逆流引起颅内感染;外出检查时先夹管,以防引流液返流入颅内造成感染。⑥保持大便通畅,避免用力咳嗽,以免颅内压过高而使脑脊液从伤口处渗出,不利于伤口愈合,增加颅内感染机会。应用雾化吸入或使用止咳化痰药物,协助患者进行有效的咳嗽排痰。⑦拔管时,协助医生做好相应护理工作,引流时间一般3～ 7d,生命体征平稳、复查 CT显示血肿基本排空后予以拔管,拔管后加压包扎。⑧康复期护理:脑出血患者多数留有后遗症如肢体活动障碍或语言障碍等,使患者产生恐惧、焦虑、对身体健康恢复失去信心,从而影响治疗。因此护理人员要有高度的责任心,有针对性地做好患者思想引导工作,使患者乐观、积极地配合治疗。病情稳定后,尽早加强偏瘫肢体功能锻炼和康复治疗。

4 结 果 恢复良好17例 ,中残 11例,重残 8例,植物生存 2例,死亡 4例。术后护理

讨 论

高血压脑出血是临床上的常见病,随着人口老龄化,发病率随之上升,但多数病人及家属对疾病知识缺乏了解,易造成紧张、恐惧心理或对手术期望值过高,故做好健康宣教,加强护患沟通,是取得手术成功的重要保证。在手术成功的基础上,护理上应加强培养护士们的预见性护理观,为临床专科护理服务;同时及时、有效的关怀,能减轻病人的思想负担和提高应对压力的能力;高血压脑出血病人术后护理是否得当,直接影响着病人的治疗和康复质量,在做好基础护理的同时,只要抓住以上的护理要点,认真制定实施个体化护理方案,护理人员认真细致做好术前、术后的每一项护理环节,随时观察患者的细微病情变化,及时采取积极、有效、准确的护理措施,做好引流管护理、预防并发症发生 ,加强康复护理,可以显著提高患者的恢复质量,降低病死率和致残率。