以中医特色整体护理推进KY3H模式建设

秦雄妹

(南京中医药大学附属昆山市中医医院护理部,江苏昆山,215300)

中医护理是在中医整体辨证观指导下的护理技术,是中医学的重要组成部分,历史悠久,内容丰富,基本涵盖了护理工作的各个领域。KY3H服务模式,是以中医药学为基础,以个体人健康状态为中心,融健康文化(Health Culture)、健康管理(Health Management)和健康保险(Health Insurance)于一体,通过结构化设计、规范化模块的系列服务,对个体人健康状态风险进行有效管理和干预,以便全面防范疾病发生、发展及变化,并在经济上实现可持续的中医特色健康保障-服务模式。本院作为国家中医药管理局的第2批“治未病”预防保健试点单位,在坚持在中医基本理论指导下,对中医特色护理实行持续改进,开展了以“人”为中心,以养生为手段,以人体健康为目的“治未病”实践,对患者的临床治疗和康复有着积极的促进作用。

1 中医特色整体护理内涵

中医特色护理是建立在中医学基本理论体系的基础上的,以整体观念为指导,以辨证施护为重要依据,为患者提供身心健康的整体护理。医护人员要根据疾病发生的原因,脏腑经络的病理变化,患者的体质状况以及外界环境对患者的影响等,进行全面的观察和了解,才能正确认识疾病,施以妥善的治疗和护理。因此,要求以“人”为中心进行护理活动,在护理时,要以整体观念为指导,注意人体局部和整体的护理,使护理更具系统性和整体性。

2 中医特色整体护理在临床中的实际应用

中医护理基本内容包括:辩证施护、情志护理、生活护理、中医护理技术操作和康复指导等5个方面内容。

2.1 辩证施护

辨证施护是中医护理的特色。所谓“辩证施护”,就是运用中医四诊收集的资料,加以分析、综合、概括、判断,对疾病进行证候定性,然后根据证定位的结果确立相应的护理原则和方法。护理原则包括:扶正祛邪、正护反护、标本缓急、同病异护、异病同护、调整阴阳、审因施护、三因制宜、治未病等。临床护理工作中,落实辨证施护是保持发扬中医护理特色的重要措施。辨证施护不仅对不同的病提出不同的护理原则,更主要的是针对不同的证提出护理措施[1-2]。

2.2 情志护理

所谓情志护理是指运用调节情志来治疗脏腑疾病的方法。《内经》云:“人有五脏化五气,以生喜怒思悲恐”。正常和调的情志,可使脏腑之气舒畅条达,继而促进脏腑的功能活动;情志异常,就会导致脏腑气血功能紊乱,继而伤及内脏。因此,在临床护理工作中,着重通过患者的心理活动规律及变化状况,用最佳的心理护理措施来影响改善患者的心理活动,以改变其不良的心理状态[3-4]。

2.3 生活护理

生活护理包括日常的起居、运动保健和饮食管理等方面的内容。

生活起居必须适应自然界的变化,中医强调起居有常,应做到“日出而作,日落而息”,对年老体弱的人来说,冬天宜早睡晚起,夏天宜晚睡早起。体育锻炼对保持健康的身体素质及预防疾病有着重要作用,中医早有“导引”与“吐纳”的锻炼方法。中医认为“食药同源”,其温热寒凉之性,可以调节人体的阴阳平衡,中医饮食护理强调应根据患者的个体差异进行施护。

2.4 中医特色护理操作技术

中医护理具有一套独特的护理技术,如灸法、针刺 、火罐 、推拿 、敷贴 、耳穴 、膏方 、熏蒸 、点穴 、足疗、刮痧、药膳、药浴、脐疗等,这些疗法操作简单、取材容易,适应范围广、见效快、费用低廉、无毒副作用,在临床中恰当运用可增加疗效。

2.5 康复指导

中医整体康复护理原则是以中医基础理论中的整体观念为基础,对康复对象进行身心全面的护理[5]。包括以下三方面:顺应四时气候变化护理、适应社会环境护理、注重身、心全面护理。康复护理遵循因人、因证、因病程护理的原则。中医康复护理的对象主要是一些可能导致残疾的老年病、慢性病和手术后以及某些急性病恢复期的患者。因此针对不同症候,康复指导的重点有所不同。如针对老年病证应以预防为主,康复护理时,应先指导其养生、调摄,以预防生病,一旦生病,病后则以调养身心为主,使脏腑功能尽快恢复。

3 持续的护理质量改进

3.1 建立质控网络

按照ISO9001质量管理体系要求,医院各级质控小组认真检查,严格把关。护理部组织院护理质控小组成员每月定期或不定期对各个护理单元进行护理质量检查,把中医特色护理内容列入质控检查内容中。“三基”考核中抽考中医护理操作技术,要求中医护理操作技术合格率达≥95%。要求在书写中医护理病历和临证护理时突出中医护理特色,护理部、护士长每月抽查护理病历,检查是否按规范书写护理病历。中医护理病历书写合格率应达≥95%。按质控要求,逐条逐项检查对照护理效果。

3.2 实施预防为主

护理中以“未病先防”和“既病防变”为原则,掌握疾病传变途径,防止并发症,在疾病康复期防止病情反复。突出中医在病因、观察病情、诊断、治疗、护理、预防中的整体观和现代、社会、生物、心理的医学模式特点。护理人员不仅仅是准确的执行医嘱,还要有系统、有目的地收集资料,对患者作出评估:根据疾病的病因、病理、生理等知识做出护理诊断;按优先次序制定护理计划;通过护士丰富的业务理论知识将计划中各项措施变为实践;根据目标实现的情况,如完全实现、部分实现、未实现,对护理程序中的每个目标作出评价,针对每个护理问题都有一套详细的护理措施,并采用PIE,即问题、措施、评估方式记录,提高临床疗效。

3.3 提升服务水平

建立一支由管理和医护人员组成的“治未病”专业化队伍,制订了全程连贯、动态管理、个性化、规范化的服务流程。努力营造温馨的就医环境,完善后勤保障体系,设立并认真实施便民措施,减轻患者就诊时的痛苦,拉近医患距离。重视护患沟通,使护理人员善于倾听患者的表述,真诚地理解、关心和尊重患者,有效地进行沟通与交流。开展健康知识宣传和履行服药及治疗的告知服务,使患者保持良好的心理状态,并逐渐养成良好的健康行为和改变过去不健康的行为习惯。

中医护理切合了当前人们对预防、保健、治疗、康复等方面的需要,获得了人们的喜爱。本院整合优势资源,对照标准实施预防、治疗、康复、保健一体化KY3H模式建设,经过试运行取得良好的社会和经济效益,针炙推拿门诊人次同比增长300%,门诊中医药使用率同比上升25%,绿卡保健人次同比上升20%。据苏州大学科研课题《昆山市中医院发展环境和谐与制度创新研究报告》显示,昆山地区百姓对中医的认同度为71.38%,在本地就医首选昆山市中医院的为68.62%,84.48%的被访人员提出应该大力发展中医药事业。因此在人类追求返朴归真,尽享天年的今天,中医护理必将发挥越来越大的作用。

[1]叶琛.以整体观念评价与改进中医特色护理[J].中医药管理杂志,2009,17(5):454.

[2]刘文红,罗雄.良性子宫出血性疾病的辩证治疗及护理[J].贵阳医学院学报,2008,33(3):323.

[3]吴英捷.从中医角度谈心理护理[J].中国实用医药,2009,4(31):168.

[4]刘晓蓉,林春艳.中医“情志护理”在老年患者行急诊 PTCA术护理中的运用[J].实用临床医药杂志,2009,5(5):32.

[5]沈勤,孙秋华,倪斐琳,等.慢性病患者中医养生康复健康教育需求的调查分析[J].中国临床保健杂志,2007,10(3):228.