舒适护理在经皮肝动脉化疗栓塞术患者中的应用

2010-04-13高军

实用临床医药杂志 2010年20期

高军

(南京医科大学第一附属医院肝脏病区,江苏南京,210029)

经皮肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌及预防肝切除术后复发的一种有效治疗方法,已在临床广泛使用,但术后发生的恶心、呕吐、发热、腹痛等常见的机体一系列不良反应,使接受治疗的患者体验到许多生理和心理的不适与痛苦,降低了战胜疾病的信心。了解此类患者的不适和痛苦,并对其进行舒适护理,既有助于护理人员提高临床护理技能,也能提高患者的生活质量和战胜疾病的信心,具有较高的实用价值。

1 舒适护理的起源

Florence Nightingale强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静[1],形成早期舒适护理的萌芽。90年代初期出现有关舒适护理的报道,1995年Kolcaba指导这一实践上升到理论[2],提出了舒适护理理论(Thoery of Comfort Care)的概念,认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果,使基础护理和护理研究更加注重舒适感受和患者满意度[3]。1998年台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生提出了舒适护理模式[4],又称“萧氏双C护理模式(Hiao's Double-C Nursing Model)”。

舒适护理的定义是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[5]。生理舒适指身体的感觉,包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。心理舒适指心理感觉,如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上的舒适。灵性舒适指宗教信仰方面带来的舒适。

2 影响患者舒适度的因素

2.1 心理因素

肝动脉化疗栓塞术为较新的治疗技术,很多患者对此项技术不了解,存在疑虑。接受治疗的患者,不仅要承受恶性肿瘤和经济负担的压力,还要对自己病情的预后情况如何,尤其接受介入治疗后不良反应及并发症的发生,特别是早期肝功能的变化,可能会认识到病情严重,自我价值感降低、自卑,造成多种心理反应,加重了舒适度的改变。主要表现为:①焦虑、恐惧感;②孤独感;③急躁、抑郁感;④自我概念紊乱。

2.2 生理因素

禁食:接受介入治疗的患者,术前常规禁食、术后继续禁食6 h。然而大量研究表明,长时间禁食会引起机体一系列的不良反应[6]。肝癌患者更易因此造成能量摄入不足,导致机体消耗进一步增加,影响肝功能恢复,给患者造成心理压力。禁食还易造成患者过度的精神紧张而产生强烈应激反应[7],胃酸分泌增加,发生反射性的恶心呕吐。禁食、禁水还可导致情绪低落、烦躁、焦虑等心理反应[8]。增加患者的不适和痛苦感。

发热:发热是栓塞治疗成功的早期征象,是治疗有效的表现[9],也是造成术后患者严重不适的主要原因之一。术后肿瘤的坏死和吸收,多数出现发热反应,甚至体温在39℃以上,严重影响患者的舒适。

疼痛:肝动脉化疗栓塞术后,肝脏局部缺血区血管肿胀引起一过性水肿以及照影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加会引起疼痛,疼痛严重时,甚至影响休息和睡眠,增加患者的心理承受力。

化疗药物的毒性刺激:术中牵拉反射性引起迷走神经兴奋,加上化疗药物在注入肝脏组织的同时,可有部分药物反流入胃部,使得患者术后发生胃部疼痛、恶心呕吐,其程度、发生时间、持续时间不同[10],严重影响患者的舒适与睡眠。

3 提高经皮肝动脉化疗栓塞术患者舒适度的护理方法

3.1 心理不适的舒适护理

研究表明[11],患者将医护人员的服务态度和蔼、礼貌待人、尊重患者、随叫随到放在首位需求。尽可能在肝动脉化疗栓塞术前根据患者的个性、职业、文化修养不同,针对性地解除患者和家属的思想顾虑,详细耐心地解释术后舒适度改变的原因。为了保证患者及家属得到必要的理解和信息,医护人员需要反复、耐心地解释、说明同一件事,积极的与患者交流[12],以减轻焦虑,增加患者的信心和安全感。对患者关爱,使患者受到尊重,就能满足患者心理上的舒适感。

社会舒适主要是社会关系给患者带来的舒适,即通过人际、家庭等对患者的支持与关怀,减轻或消除其精神压力[13]。在治疗过程中积极争取患者家属的支持与配合,劝导家属在患者面前保持良好心态,陪伴、安慰、鼓励患者,减轻、消除患者的社会不适感。

3.2 生理不适的舒适护理

饮食的舒适护理:术前对患者做好充分宣教,术前1 d正常饮食,术前6 h禁食固体食物,术前2h遵医嘱口服糖水500 mL[14],术后根据病情可2h口服清淡流质,术后6 h正常饮食。减少禁食禁水所导致的情绪低落、烦躁、焦虑等心理反应,鼓励患者根据口味和术后反应程度,少食多餐,进食易消化的清淡饮食,以能够耐受、易吸收为前提,增加舒适感。少食含5-羟色胺丰富的食物如香蕉、核桃、茄子,可减轻恶心、呕吐症状。而豌豆苗、熟栗子、糯米、乌贼等食物含色氨酸较少,可适当多吃。

发热的舒适护理:向患者解释发热的原因。当体温超过38.5℃时,采取温水擦浴、冰敷等物理降温措施,必要时行口腔护理,同时遵医嘱给予药物降温处理,将体温降至正常水平。如伴有寒战时注意保暖,足底给予热水袋,出汗多时及时更换衣物、被褥,防止受凉,并鼓励患者多饮水。

疼痛的舒适护理:密切观察腹痛的部位、性质及程度,并向患者做好解释,以增加其心理承受力。腹痛严重,难以忍受,影响休息和睡眠时,在明确腹部没有其它脏器继发感染的情况下,遵医嘱应用止痛镇静药物,缓解疼痛,减少不适感。

化疗药物毒性刺激的舒适护理:化疗药物最常见的副作用是消化道反应。遵医嘱选择消化道毒性小的化疗药物,并严格控制剂量。在护理中采取一系列的措施可以减轻患者的不适。术前遵医嘱应用止吐药物,消除或减轻术后恶心、呕吐的发生。术后病情允许可鼓励患者多饮水,加速化疗药物水化及造影剂排除体外,降低了其对肝功能的损害。同时可以加强口腔护理,以消除不适感。

其它相关的舒适护理:保持环境舒适、安静,室温在22～24℃,湿度60%左右。病室应空气新鲜,通风良好,定期开窗通风。避免交叉感染和相互影响。

对于睡眠障碍的患者,白天鼓励患者与护理人员及家属沟通、交流思想、听听音乐,转移、分散其注意力。夜间避免强光刺激,尽量开床头灯或地灯,各项护理操作集中进行,减少干扰,给其他患者操作时用屏风或窗帘遮挡。必要时遵医嘱使用镇静剂,确实做好睡眠障碍的舒适护理。

密切观察病情,发现异常及时处理,做好预见性护理,减少并发症的发生,也是增加患者舒适度的重点之一。