肝癌介入治疗患者的护理体会

董开兰

(江苏省宝应县人民医院,江苏宝应,225800)

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌[1],我国发病率高,在男性和女性的恶性肿瘤中分别居第3位和第4位[2]。手术切除是其治疗的重要方法,但手术的复发率高,临床上很多患者无手术指征,而常规全身化疗反应大,效果差,介入治疗是首选的非手术治疗方法[1]。我科自2007年1月～2009年10月对18例原发性肝癌患者进行介入治疗,配合积极规范的护理,取得了较好效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共18例,男16例,女 2例。年龄37～79岁,平均55.5岁。临床表现主要为肝区疼痛不适、腹胀、纳差、乏力、消瘦、肝脾肿大、腹水,实验室检查甲胎蛋白(AFP)均 >400 μ g/L,所有患者经CT、B超、核磁共振、AFP等检查结合临床确诊为原发性肝癌。

1.2 方法

采用Seldinger技术,在局麻下经股动脉穿刺插管至肝动脉,灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药物有表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、氟尿嘧啶等,2～3种药物联合应用。常用栓塞剂为碘化油。

2 结 果

18例患者治疗后一般情况均得到改善。治疗后不良反应有:胃肠道反应13例(72.2%),发热5例(27.8%),疼痛10例(55.6%),肝功能损害3例(16.7%),皮下出血1例(5.6%),无1例死亡。

3 护 理

3.1 介入治疗前护理

心理护理:患者入院后,护士热情接待,主动介绍病区环境及医院规章制度,消除患者的陌生感、紧张感,介绍主管医师和护士,扶患者到床边,使患者有亲切感,保持良好的心情。研究表明,保持良好心态的患者占少数,90%以上的肝癌患者都有焦虑、抑郁、悲观、慌乱等不良心理反应[3-4],特别是有肝硬化病史的患者,长期备受病痛的折磨,一旦确诊后心情会更加焦虑、恐惧,加之对介入疗法缺乏认识,易丧失治疗的信心。护士则根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好心理护理、耐心地讲解介入治疗相关知识、问题、说明术前常规检查及准备的必要性、介绍介入治疗效果较好的病例,让患者增强信心;对不知情的患者进行保密治疗,使患者积极配合治疗及护理。

满足患者的家庭和社会支持:有研究表明,肝癌患者获得的社会支持低于其他癌症患者[5]。介入治疗前护理人员除了成为患者的重要支持者外,还应积极鼓励其家属、亲友、同事、领导多探视,给予其情感上的安慰和关爱、生活上的帮助和照顾,让患者时刻感受到来自家庭、社会的重视和呵护,感受到自己存在的价值,激发其对生活的信心。鼓励患者的家庭积极参加城镇和农村医疗保险,使患者病有所医,减轻其经济负担,从而更积极配合治疗。

支持治疗:根据病情入院后给予少量多餐、高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡的饮食,遵医嘱使用止血、提高血浆蛋白含量、保肝等药物,以增强患者的抗病能力。

术前准备:术前作血常规、出凝血时间、肝肾功能、AFP等检查,B超或CT明确病变范围。常规测血压、体重,询问患者有无药物过敏史,做好双侧腹股沟备皮及碘、普鲁卡因过敏试验。避免受凉,同时观察穿刺部位远端动脉搏动情况,便于术后对照。因术后需绝对卧床,训练患者在床上排尿、排便的方法。术前6h禁水、禁食,术前30 min应用镇静剂。

2.2 介入治疗后护理

穿刺部位出血及血肿:为避免出血,护士协助患者取平卧位24 h,腹股沟穿刺部位加压包扎,沙袋压迫6～8 h。避免用力咳嗽、排便、打喷嚏等,防止腹内压增高引起局部出血或血肿。穿刺肢体呈外展伸直位,24 h后方可逐渐离床活动。动态观察穿刺部位的敷料是否整洁,有无渗出脱落;沙袋压迫部位是否妥当;观察穿刺肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况等。如发现下肢疼痛、麻木、皮温凉等应及时向医生报告。本组1例发生术后穿刺部位出血,经重新加大局部压迫力度并应用止血药物后,出血停止,出院时穿刺处愈合好。

发热:本组有5例出现发热,最高体温38.9℃,经对症处理后1周内均降至正常。对于此类患者,首先向其说明发热的原因和处理措施,使其情绪稳定,积极配合治疗和护理;其次鼓励患者增加饮水量,尿量应>2 000 mL/d,以加速造影剂和致热物质的排泄。患者术后出现38.3℃以下发热,多属于吸收热,可不予处理或物理降温;如果患者出现持续39℃以上高温,应警惕感染,及时汇报医生,采取必要措施。出汗多时及时给患者更换床单、被单、衣裤,做好口腔和皮肤护理。

疼痛:对于介入后疼痛的患者,护士主动向患者解释疼痛的原因和及时止痛的必要性,并协助患者采取舒适的体位,保证病房环境安静舒适,遵医嘱及时使用止痛药。本组有10例在术后第1天出现疼痛,经处理后逐渐减轻,1周后彻底缓解。

胃肠道反应:为减轻患者的胃肠道反应,化疗前遵医嘱静脉推注生理盐水10 mL+恩丹西酮8 mg。本组有15例出现介入后恶心、轻度呕吐情况,其中13例在介入后2h出现,第3天好转。护士要及时清除呕吐物,安慰患者,消除患者紧张情绪,遵医嘱应用止吐药物,按化疗呕吐进行护理。大多数肌肉注射胃复安后得到了有效控制,严重呕吐的3例患者再次使用恩丹西酮后缓解。术后1～3 d进食清淡易消化的半流质食物,少量多餐,几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果,食用丰富营养的食品,嘱多卧床休息,保证充足睡眠,保暖、预防感冒。

肝肾功能损坏:肝癌介入术后肝脏缺血缺氧和化疗药物的作用等因素导致肝功能不同程度损害,化疗药物及造影剂可造成肾功能损害。护士须严格遵医嘱使用护肝、碱化尿液、利尿剂等药物,密切观察患者皮肤颜色、尿量、消化道症状、意识状态的变化,监测肝肾功能、尿常规和电解质。本组3例介入后出现肝功能异常,经过护肝、降酶治疗和护理,3周后均恢复正常。未出现肾功能损害。

3.3 出院健康指导

健康护理贯穿于介入患者整个护理过程中,渗透在每个具体的护理行为中,它包涵了整体护理及人性化护理的内容。在患者出院时根据不同的心理、身体状态,交代复查时间、体力活动情况、指导合理饮食,告知出院所带药物的作用、用法及不良反应,并嘱其按时服药,帮助患者将心理控制感倾向内控,以增加情感水平。出院后医护人员应及时电话随访,解答他们的疑惑,并给予积极指导,帮助患者树立信心,面对现实,消除一切不良习惯,保持愉快心情。

4 讨 论

肝癌起病隐匿,患者就诊时大多属于中、晚期或者并发其他疾病(比如肝硬化),以致丧失手术治疗机会,介入治疗是肝癌非手术治疗的首选方法,具有组织创伤小、操作简便、疗效较好及恢复期短等优点,在临床上得到广泛的应用,但术后不良反应及并发症也相对较多。护理工作在整个治疗过程中起到了至关重要的作用。加强医护人员的责任心,适时对患者进行健康教育,术前完善各项准备,术后严密观察生命体征和并发症并及时处理,可降低并发症发生率,提高患者的生存质量。

[1]叶任高.内科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2006:20.

[2]张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津技术出版社,1995:1548.

[3]汪涛,王乃文,胡鸿群,等.医科大学生抑郁情绪与自动思维、人格特征关系的研究[J].第三军医大学学报,2007,29(5):442.

[4]王秀坤.心理干预对不同人格特征患者手术前后焦虑的影响[J].现代护理,2007,13(36):3541.

[5]李亚洁,刘雪琴,袁方,等.肝癌患者的社会支持状况及其护理对策[J].实用护理杂志,2000,16(5):3.