小儿重型颅脑损伤院前救治体会

北京市怀柔区第一医院（101400）于庆艳

1资料与方法

1.1 一般资料 北京市怀柔区第一医院急救分中心2002年～2009年院前救治50例小儿重型颅脑损伤患儿，男31人，女19人，年龄最大13岁，最小5个月，平均6.49岁。致伤原因：交通事故36例，坠落伤21例 ，钝器伤3例。受伤部位：额部21人，颞部14人，枕部11人，顶部4人。损伤类型：颅骨骨折合并硬膜外血肿4例，颅骨骨折合并硬膜下血肿6例，广泛脑挫裂伤19例，脑内出血14例，蛛网膜下腔出血7例。急救半径20～60公里，受伤至入院时间30～120分钟。

1.2 临床表现 本组病历均有意识障碍。由意识模糊途中转变为昏迷4例，浅昏迷14例，深昏迷32例，恶心呕吐45例，痫性发作6例，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、呼吸不规则23例，格拉斯哥昏迷评分3～5分23例，6～8分27例。

2 院前急救及结果

开放静脉通路50例，吸痰45例，放置口咽导管6例，气管插管23例，应用降颅压、止血等药物30例。

3 讨论

3.1 携带便携式吸引器，开放静脉通路。因小儿重型颅脑损伤患儿常常在有意识障碍的同时伴恶心呕吐，使口鼻腔有呕吐物、鲜血，因此便携式吸引器必须带到现场，从而使院前救治及时有效。医生到现场后应利用最快的速度检查患儿呼吸道，保持患儿呼吸道通畅，这是现场救治成功的先决条件。如果口鼻腔有呕吐物或血，立即使用吸引器进行吸引清除；使用口咽导管防止舌后缀阻塞气道；有脑疝征兆立即行气管插管，不能等呼吸停止再行气管插管，否则会加重患儿脑缺氧。在医生检查颈动脉搏动、瞳孔及运用格拉斯哥昏迷评分判断伤情、排除其他部位损伤的同时嘱护士套管针开放静脉通路。液体以出入平衡为原则，避免应用大量含盐液加重脑水肿，避免应用大量含糖液人为加重脑缺血、脑缺氧。立即开放静点不但可以防止患儿因创伤性休克扎点滴越来越困难，而且现场抢救加用药物便利，途中抢救时可以避免停车浪费时间。

3.2 途中观察病情细致，救治及时。重度颅脑损伤患儿转运途中体位和避免继发损伤非常重要。在无休克的情况下将患儿侧卧于床头抬高15°～30°的担架上，顶枕部垫以大棉块固定。这样利于颅内静脉回流减轻脑水肿，防止呼吸道阻塞，防止头部晃动加重颅脑损伤。小儿特殊生理特点决定其原发脑损伤重，全身症状明显，病情变化快。途中严密观察生命体征，病情变化及时处理。患儿由烦躁不安转为安静，提示病情恶化，应立即查找原因，存在休克给予扩容，止血。小儿血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢提示颅内压升高，应给予20%甘露醇2.5～5ml∕㎏降颅压。重型颅脑损伤患儿每隔5～10分钟观察瞳孔。一侧瞳孔进行性扩大，同时伴对光反射减弱或消失，提示颅内血肿。瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性扩大伴意识障碍加重，提示脑疝。小儿重度颅脑损伤发现脑疝征兆立即予以气管插管。

3.3为院内后续抢救开放绿色通道。将患儿伤情及途中病情变化随时电话告知急诊脑外科，做好抢救准备。开放静脉通路，同时抽血为头部手术及输血备用。对有脑疝征兆立即行气管插管，既防止患儿脑缺氧，又为患儿到急诊行头颅CT、拍片、彩超检查及手术做好准备。总之，在创伤救治的“黄金1小时”，每一分每一秒正确及时的救治都可能为避免患儿留下智力障碍和肢体瘫痪等后遗症起到重要作用。