军队干休所卫生资源现状调查

高江苓，黄 燹

随着中国步入老龄化社会，军队系统增加了老干部的医疗费用补助，加强了干休所卫生资源的调整，使老干部的健康问题有了充实的保障。 但是，在实际工作中，作为体系医院无论是老干部的救治例数，还是药费补贴并未得到缓解，反而担子更重，压力更大。为此，笔者对29个干休所卫生资源以及健康服务进行调研。

1 军队干休所卫生资源现状

1.1 人员状况 29个干休所编制医务人员总数为155人，其中医师缺编11人，护士27人；编外其他类7人，编外卫生员25人，聘用人员11人。医药技术干部本科学历占66%，大专14%，中专20%。医务人员严重缺编，学历较低。

1.2 医疗装备 卫生装备均属上级配发，29所干休所现有装备总值为340余万元；单件最高为16万元，最低为0.52万元，平均为11.7万元，差别大，总值低。>1 000元的卫生装备总数为325件（套），平均11.2件，数量明显不足。

1.3 经费使用 军队老干部每年享受药费为8 000元，干休所均实行老干部用药统筹统销，其中扣除5%～10%为干休所医疗卫生事业费用，其余的为老干部建立个人帐户。

1.4 健康服务 大部分离退休干部认为干休所服务态度较好，能够保证按时巡诊、打针、服药、测血压等基本医疗服务，但专业疾病基础知识不够，救治技能和水平较低，离退休干部的预防、保健工作还不够到位。

2 存在的问题

2.1卫生人才配置较低 军队干休所普遍存在医师、护士缺编，高学历人才较少，且老年化现象突出，影响了医疗保健水平的提高。其原因，一是老干部卫生需求高，要求医务人员提供全科医疗服务，军队和地方医学院缺少对这方面人才的培养。二是对干休所卫生所的作用认识不足，重视不够，在人才培训、干部调配上缺乏力度。三是专业设置上无专科配套，医务人员待遇与大医院差距大，个人发展空间受限。四是专业职务编制有限，医疗技术骨干少，人才结构断层断档。

2.2 医疗设备质量不高 干休所的基础医疗设备大多配发，档次较低。如配发的B超仪仅3万元，分辨率相当低；有的设备缺东少西，急救所用的除颤仪不是缺导线就是缺电源；有的设备纯属摆设，因为卫生技术人员知识结构低，不会使用，不敢使用。所以，大部分干休所的装备性能都处于维持状态。

2.3 技术保障能力欠缺 主要表现在院前救治不到位，后送不及时，延误救治时间。其原因是医务人员知识结构不合理，对医学前沿技术掌握不够，导致对老干部的医疗技术保障能力跟不上，尤其是面对突发事件的急救技术能力较差，如老干部最容易发生的脑出血、急性心肌梗死等疾病。据资料报道，53%老干部患者是由于现场救治能力跟不上，在现场或后送途中病死。

2.4 药品经费没有专用 对干部每年8 000元的药费调配不合理，所有干休所提取5%～10%为卫生事业费。其余为老干部建立个人帐户，处理药品费用方法方式上各家不一，有的累积到下年，有的全部下发，有的拿发票报销等。有的老干部拿到药费后，有病不使用这笔费用，而是到体系医院拿药，造成体系医院的经济负担；有的老干部连同家属、子女、司机大病小病都依赖体系医院；有的干休所把药费发给老干部后，有病直接送到体系医院治病开药，为干休所节约了药费。

2.5 常规药品保障不足 根据有关老干部用药管理规定，干休所常备库存药品应达到700种左右，其中常用西药在400种左右，中成药在200种左右，以确保老干部基本的医疗保障。调研中显示，大分部干休所除了中成药外，常用西药保障在200～300种。老干部的基本用药保障没有得到落实，也加重了体系医院的负担。

2.6 身心健康服务忽略 一是离体系医院近的干休所，依赖思想严重，不管大病小病，直接到医院就诊，干休所卫生所成了写转诊介绍信的中转站，以此增加了体系医院的工作压力。二是由于知识结构老化及设备缺乏，导致部分干休所卫生所的医疗服务效率低下，忽略老干部的身心健康服务，给老干部身心健康造成影响。

3 建 议

3.1 整合机构，有效利用卫生资源 随着时间的推移，干休所老干部的数量将逐年减少。所以，应该对干休所卫生资源进行整合和重新配置,以减少资源浪费。如50～70户规模的干休所配置卫生资源最为合适[1]，这样的整合和重组，便于干休所卫生所认真履行本级医疗机构范围内的疾病预防和治疗的职责，与体系医院形成合理的保障梯次，更好的为老干部服务。

3.2 互动机制，加速专业人才培养 首先，尽力解决医师的职称问题；其次，为医师提供更多到大医院进修机会，提高其医疗专业基础知识和医疗服务水平。第三，制定优惠政策，鼓励体系医院医疗专业干部到干休所代职工作。第四，加强全科医师的教育与培养。此外，干休所要自我培养人才，采取多种培训手段。

3.3 紧贴需求，提高健康服务质量 一是上级在配发干休所医疗设备时，要舍得资金投入，配发质量高、性能好、种类全的设备，使老干部实实在在享受到医疗服务。二是增加特殊医疗费用，减轻老干部和干休所在特殊医疗自费上的负担。三是干休所要紧贴老干部医疗需求实际，深化老干部高龄期服务内容，强化健康教育和个性化干预等综合性预防保健措施的落实,全面开展心理与生理、预防与治疗、疾病康复与临终关怀等各项医疗保健服务。四是要增强一线救治职能，建立完善老干部常见危急疾病的抢救预案。

3.4 政策倾斜，加大卫生经费补贴 为军服务是体系医院的办院宗旨，各个体系医院在为军服务的医疗消耗上逐年上升，如笔者所在医院2008年为军服务医疗消耗近2 000万元，远远高出上级拨发经费，而老干部所患疾病重，病程长，花费高。所以，应加大对体系医院卫生经费投入，确保老干部得到最好的医疗服务。

3.5 双向监督，合理使用药品经费 随着军队对老干部用药费用的增加，这笔经费的合理使用就显得十分重要。首先，干休所在药品经费的管理和调配上，应采取集中调配，集中管理，取消药费下发个人，以杜绝部分老干部舍不得花自己钱而到体系医院开药的现象。二是建立“公开警示制度”，每月公布老干部药品费用情况，让老干部明白钱花到何处。三是聘任体系医院、老干部代表为监督员，监督干休所在药费使用上是否及时，是否推诿到体系医院，是否出现包揽老干部家属、子女药费的现象。这样，既能维护老干部的健康权益，使其的正当医疗需求得到满足，同时又可以防止超前消费和过度利用医疗资源，有效减少浪费和不合理消费。

3.6 定期巡诊，建立健康基本档案 体系医院要完善为老干部服务措施，建立“绿色”就诊通道，开展“一站式”服务,确保随到随诊，确保危重病抢救所需药品，确保能够及时得到住院治疗。要坚持定期到干休所巡诊，为老干部建立健康档案，开设家庭病房，指导老干部用药和疾病预防基本常识。

3.7 军地联合，增强综合保障能力 一是依靠地方有能力的医院。对远离体系医院、偏远地区的干休所，要在努力提高自身保障能力的同时，充分利用地方卫生资源，建立急诊抢救合作制度，签订医疗保健协议，使小病能就近诊治，急危重症患者及时得到救治。二是依托地方急救中心[2]。在体系医院任务重、卫生力量不足时，可利用当地120联动体系，把握老干部急救时效，提高抢救成功率。

[1]程 锐，张鹭鹭，孙丛艳.某省军区干休所卫生资源配置探讨.解放军医院管理杂志，2006，13(4):334-335.

[2]谢 峻，傅立波.军队干休所卫生资源配置初探.解放军管理杂志,2007,14(2):108.