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从基本药物目录再谈临床不合理用药

2010-04-13北京朝阳医院西院100043谷清

首都食品与医药 2010年14期
关键词:溶媒血药浓度不合理

北京朝阳医院西院(100043)谷清

《国家基本药物目录》主要用于指导临床医师合理选择用药品种,按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,通过引导药品生产企业的生产方向,保证基本药物的市场供应。我国医院的不合理用药情况十分严重,不合理用药占用药者的12%~32%。我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。笔者结合临床不合理用药的现象,就基本药物目录指导下对临床用药的影响和干预进行了分析。

1 医院常见不合理用药现象

1.1 外科围手术期抗菌药物使用 表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》,没有指征随意使用抗菌素作为围手术期预防用药。

1.2 静脉药物不合理医嘱分类 不合理医嘱经归纳总结,常见不合理用药主要集中在以下几个方面:药物在用法、用量、疗程上的问题;治疗药品与载体溶媒搭配不合理;药物相互作用。

1.3 常见给药频次不当情况 为了使药物应用后很好地发挥药物的作用,减少不良反应和耐药性的发生,需要根据药物效应动力学、药物代谢动力学,决定每日用药剂量及次数。在给药剂量、频次出现问题最多的是β-内酰胺类抗生素,如青霉素、头孢哌酮钠&舒巴坦钠等,β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗生素,其杀菌作用和临床疗效与其血药浓度超过其MIC持续时间长短有关。所以,至少应bid使用。静脉滴注时,宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中,快速进入体内,在短时间内形成高血药浓度,以发挥杀菌作用,这样,一则可在较短时间内达到较高的血药浓度,二则可减少药物分解所产生的致敏物质。

1.4 溶媒选择不当、溶媒用量不当情况 选择好了适用的药物品种、给药途径、给药剂量及给药间隔后,选择合适的载体溶媒、药物稀释浓度也非常重要,只有选择了合适的载体溶媒,才能保证药物的稳定性,避免混浊、沉淀、变色、降解等情况的发生,也只有把药物稀释到合适的浓度,才能保证药物的疗效。某些药物过度稀释后会降低疗效,影响体液平衡,给药浓度过高又会引起局部刺激和组织损伤。

1.5 常见药物配伍禁忌统计情况 配伍禁忌是指发生外观可见或可测定的理化现象,分物理配伍禁忌、化学配伍禁忌及药理配伍禁忌,配伍药物时要认真考虑药物理化性质及药理作用。

1.6 其他不合理用药情况 其他的不合理用药情况如中药注射剂的应用方面。近年来,中药注射剂越来越广泛的应用于临床,药物间的配伍变化越来越复杂。中药注射液由于制剂工艺等多方面原因,所含成分复杂,致敏原较多,因此提倡严格按照药品说明书选择溶媒,且不主张与其他药物配伍应用。

2 对不合理用药的影响和干预

2.1 通过基本药物制度建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录,对新申请品种进行安全性评估。保证了一些临床必需、价廉的药品的生产和供应,更好地满足广大人民群众基本的防病、治病的需要。基本药物的制订与推行对保证广大人民群众用药安全、有效,减少药品浪费,具有重要作用。

2.2 基本药物概念运用在医药卫生人员的教育和培训中,将有助于提高他们的药物治疗水平。普通的医药工作者要掌握上万种药物,并从中正确地选择使用,并非易事。由于专业、精力和其他原因,多数医生、药师只能选择应用为数有限的药物,对医药工作者选择最常用、最有价值的基本药物进行培训,对于提高他们的用药水平将起到积极作用。

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