三腔二囊管压迫术后早期再出血的诱因及护理

李加平

上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，出血的主要原因是门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂而致。此时立即应用三腔二囊管是治疗食管胃底静脉破裂出血的最有效的方法之一[1]。与生长抑素及其衍生物联合奥美拉唑用药止血相比，它具有操作简便、止血迅速有效、经济实惠等优点，尤其是在基层医院可广泛应用。但其在术后早期的再出血，不仅影响治疗效果，而且直接威胁患者的生命安全。本文通过对三腔二囊管压迫治疗的17例患者的住院病历进行的回顾性调查，对再出血的诱因进行了分析，并提出必要的护理措施，以期最大限度地减少术后早期再出血的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000-01～2008-12住院的肝硬化合并上消化道出血患者215例。经床边急诊胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即施行三腔二囊管压迫达到止血的患者127例，其中17例于手术后7 d发生再出血（出血量均在300 ml以上），占13.47%。男12例，女5例；年龄34～67岁，平均46岁。

1.2 方法 通过复习出院病历回顾性调查再出血发生的时间，对于病程中分析明确的第一诱因进行登记。这些因素包括：门脉压力升高、饮食不当、药物刺激、心理因素、肝功能及营养情况等。

1.3 结果

1.3.1 再出血时间 均发生在拔管后的2～7d。其中第2天2例，第 3天5例，第 4天3例，第5天4例，第 6天 2例，第7天1例。

1.3.2 引起再出血的第一诱因 饮食不当（进食粗糙、过热、过冷、过硬食物、过饱等）6例，占35.29%；门脉压力升高（腹水增加、血压上升、频繁呕吐等）4例，占23.53%；下床活动（散步、用力排便、动作过猛等）3例，占17.65%；此外还有心理因素（担心再次出血、经济和家庭等）2例，占11.76%；药物刺激（口服未研磨的片剂药物）1例，占5.88%；诱因不明1例，占5.88%。

2 护 理

2.1 拔管后1周是早期再出血发生的高危时期 三腔二囊管拔除后1周，是破裂血管修复、愈合的关键时期，同时亦是多种诱发再出血的高危时期。17例再出血，均发生在拔管后1周内。其中以拔管后第3天为高峰，占29.41%。患者拔管后多无不适症状，最易被患者、家属和医师、护士所忽视。因此，患者拔管后1周内，医护人员要高度警惕再出血的发生，加强巡视和观察，经常检查患者服从治疗护理情况，向患者和家属详细介绍拔管后康复护理的重要性和具体要求，避免各种诱发因素[2]。

2.2 饮食不当和门脉压力升高是引起拔管后再出血的主要诱因 进食粗糙、过热过冷、过硬食物、过饱饮食等物理因素，通过机械运动直接刺激正在修复和愈合的血管破裂口而引起的再出血；腹水增加、血压上升、频繁呕吐等门脉压力升高表现，可直接使正在修复的血管因压力增长而再次破裂出血。饮食不当和门脉压力升高是引起拔管后再出血的主要诱因，占58.83%，而且出血量大，不易再止血，从而危及生命，预后极差。因此，医护人员除了加强饮食指导和宣教外，还要纠正患者的不正确饮食习惯，监督患者及家属严格按照饮食计划合理、科学进食；同时继续监测血压、腹水等门脉高压表现，严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症，及时观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化，在大出血时，测脉搏、血压1次/15～30 min，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察患者意识、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量等。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现者，及时报告医师对症处理并做好记录，绝对卧床休息至出血停止，同时继续给予降门压治疗，尽可能巩固止血效果，防止再出血[3]。

2.3 活动增加和心理因素也会诱发再出血 拔管后1周患者及家属由于压迫止血等综合治疗有效，心情愉快甚至过分激动，患者很快恢复或突然增大活动量，如散步、用力排便、锻炼动作过猛等，从而使腹压增大，间接使门脉压力升高而引起再出血；有的患者拔管后担心随时会再出血，因而心理不安，睡眠不好，影响血管创面的继续康复，极易导致再出血。因此医护人员要制定好患者拔管后尤其是7 d内的生活护理计划并监督执行,减轻患者恐惧、焦虑等一系列心理反应。针对心理评估来确定心理问题并进行分析，选择适宜的对策。同时加强对患者家属的干预，医护和家属通力合作共同对患者进行心理疏导，通过稳定患者的情绪，对其进行心理支持，提高患者的认知能力，使患者发挥自己的主观能力性，与医护人员密切配合治疗，情绪稳定，让患者恢复信心，保持平静的心态[4]。

3 讨 论

三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管下段胃底静脉曲张出血的首选方法。它具有操作简便，近期止血成功率高，减少医疗费用，减轻患者经济负担和医护人员工作强度，使用方便，腔内可随时抽吸观察及注药方便等优点，适合在经济不发达，生长抑素及其衍生物应用受限地区使用。但也存在患者应用觉得痛苦；近期止血效果好，但是拔管后易复发再出血等缺陷[5]。故在拔管后1周内，应加强观察，和健康宣教。针对患者的具体情况，及时采取预防和消除诱因等措施，努力避免或减少再出血的发生，巩固治疗效果，提高患者的生活质量。

[1]周桃梅,廖金兰.三腔二囊管压迫止血患者不同阶段的心理表现及护理.护理学杂志,2005,20（8）:76.

[2]黄敏茜,苏 平.三腔二囊管压迫抢救肝硬化大出血64例的效果观察和护理体会.广东医学院学报,2003,21（4）:110.

[3]王建青,王世爱.急性上消化道出血三腔管压迫止血的护理.青岛医药卫生,2002，15（4）:74.

[4]黄海珍.使用三腔二囊管期间患者的心理分析与护理概论.国际医药卫生导报,2004,25（8）:112.

[5]时 静.38肝硬化食管胃底静脉破裂出血三腔二囊管压迫止血的护理体会.中国护理杂志,2007,19（11）:70.