腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的围手术期护理

潘晓琳，朱成河，张丽丽，陈丽艳，王婷婷，邱为为

腹主动脉瘤（AAA）是由于动脉壁破裂变性后形成永久性异常膨胀、扩张、屈曲延长,是一种常见的动脉扩张性疾病。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,而将位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤。早期诊断、早期治疗是降低该病病死率的唯一有效手段。由于腔内隔绝术治疗创伤小、恢复快，目前成为治疗肾下型腹主动脉瘤的首选方法。笔者所在医院2006～2009年收治AAA患者32例，对其中29例进行了覆膜支架腔内隔绝术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例。男27例，女5例；年龄34～83岁。临床表现腹痛并伴有腹部搏动性包块16例；表现为腹部不适、饱满感、食欲下降者5例；其中15例合并高血压病史；无症状8例。术前动脉瘤破裂病死2例，保守治疗1例，其余29例全部治愈出院。本组患者术前均经过CT、腹部B超及DSA明确诊断为肾下型动脉瘤，瘤体直径在4.5～8 cm。

1.2 治疗方法 患者气管插管全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，术中进行有创血压监测(中心静脉压及平均动脉压)，麻醉成功后，常规消毒铺巾，行左侧股动脉穿刺，置5F动脉鞘，泥鳅导丝导引黄金标记导管至腹主动脉肾动脉分支上方，高压造影测量距离，取右侧腹股沟切口，逐层切开，暴露并控制右股动脉，全身肝素化后，交换导丝导引覆膜支架入腹主动脉，支架上缘紧贴肾动脉，开口下缘释放，撤出传送装置，再次造影，确定支架无移位、内漏，双肾动脉显影良好，双髂动脉显影良好，拔除导丝、导管，严格止血后，逐层缝合右侧腹股沟切口，敷料包扎。术毕。

2 护 理

2.1 术前护理观察 加强健康知识教育，针对性的做好心理护理，限制活动，严密观察血压，预防动脉瘤破裂，对动脉瘤较大或疼痛严重的患者要警惕随时破裂的可能，嘱其卧床休息，避免加大腹压的运动，如咳嗽、用力排便或剧烈运动等，一旦患者发生腹部剧烈疼痛，可遵医嘱给予镇痛剂，另外，血压升高也会导致动脉瘤破裂，术前要严密监测血压变化，将血压控制在90～140/60～90 mmHg。一旦患者感到腹部疼痛加剧，范围扩大，面色苍白，出冷汗，脉搏加快，血压下降等症状，疑为动脉瘤破裂，应及时报告医师。

2.2 术前做好各种器械准备 术前1 d配合护士参加术前病例讨论，了解病情及手术方案，充分估计术中可能发生的问题，同时制定出对应的护理措施；备齐术中所用药品及仪器；检查监护仪、呼吸机、吸痰器、除颤器，保证手术安全、顺利进行;导管器材准备齐全。术前1周开始服用阿司匹林；双侧腹股沟及会阴部备皮做碘及抗生素过敏试验；术前禁食6 h；术前30 min遵医嘱肌肉注射镇静剂，全麻者注射阿托品，心功能不全者避免使用阿托品;进导管室前排空大小便，全麻患者留置导尿管。

2.3 术中配合与监护 热情接待患者，严格查对，做好解释工作，减轻患者紧张心理；协助患者仰卧于手术台上，连接心电监护，及有创压力监测，静脉输液，全麻者注意麻醉护理，去枕，颈部垫一薄枕，使得气道拉直，患者有痰时，要及时吸出，保持呼吸道通畅，氧气吸入，及时提供术中所需材料及器材，内支架置入前全身肝素化（按125 U/kg静脉注射，手术每延长 2 h，按 62.5 U/kg追加），术中严格调控血压，遵医嘱微量泵泵入硝酸甘油、硝普钠，使血压维持在110/70 mmHg左右。内支架置入时，将收缩压控制在9.33～13.33 kPa（70～100 mmHg），以减少球囊扩张时因血流冲击而出现的内支架移植物移位现象，释放后使血压回升至术前偏低水平。术中注意动态观察心率、心律、血氧饱和度、血压、有创血压及中心静脉压变化，全麻者注意面色、呼吸、意识、麻醉的深度，如有异常及时报告医师并协助处理。

2.4 术后观察与护理

2.4.1 监测生命体征变化 观察股动脉穿刺及手术切口部位情况，有无瘀血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿，弹力绷带是否包扎过紧，有无股动脉远端血运改变，观察有无严重出血。

2.4.2 体位 手术须进行股动脉切开，为防止切口出血，术后患者不宜过早活动，术后需平卧24～48 h，此时患者会因长时间保持一种姿势感到腰背酸痛、下肢麻木等不适，告诉患者未行穿刺一侧身体可进行肢体伸屈运动，手术穿刺一侧肢体可进行足趾及踝关节运动，并给予患者肢体被动按摩，以防静脉血栓形成，24 h后可在床上翻身。

2.4.3 监测血压变化 腹主动脉瘤支架术后仍需观察血压变化，静脉泵入硝普钠等药物控制血压，待稳定后改用口服降压药。

2.4.4 预防感染的护理 术后常规应用抗感染药物，尿管宜尽早拔除，每日做会阴消毒以防感染。

2.5 预防并发症

2.5.1 预防下肢动脉血栓形成的护理 腹主动脉瘤常伴有附壁血栓，操作中可能会有栓子脱落，导致下肢动脉栓塞，故术后要严密观察双下肢股动脉足背动脉搏动情况，了解皮肤温度、下肢感觉、运动情况[1]。

2.5.2 预防出血及血肿的护理 由于本手术是动脉切开，且术中使用肝素，易引起动脉血管的损伤，造成手术部位出血和血肿，故术后需用弹力绷带加压包扎，包扎时松紧要适宜，并观察敷料情况，术后患肢要适时制动，绷带加压包扎24 h。

3 出院指导

腹主动脉瘤支架术后患者需要长期服用降压药，因此指导患者正确服药尤其重要，不仅要交代清楚所用药物的名称、剂量、服药时间及注意事项，最主要的是向患者讲明用药的目的及重要性，避免不规律服药，保持血压在正常范围内。

嘱患者戒烟，调整饮食结构，宜进清淡、低脂饮食、术后半年、1年门诊复查，行腹主动脉CT，观察支架位置及是否存在内漏，被隔绝的瘤腔内是否形成血栓。

[1]贾燕瑞，王克勤，张德望，等.血管内支架治疗37例锁骨下动脉窃血综合征的术后护理[J].中华护理杂志，2007，42(1):28-30.