足底静脉泵预防高龄患者髋周围手术后深静脉血栓的护理

辛海霞，国美娥，段元君，张蓓蓓

髋周围手术期由于手术创伤和术后制动，患者的肢体会不同程度的出现肿胀，使下肢静脉血液回流受阻，流速降低，从而造成静脉血流淤滞，且高龄患者常合并内科疾病，致使深静脉血栓（DVT）发生率较高。笔者所在科2005-12～2008-12对58例髋周围手术患者应用足底静脉泵预防下肢深静脉血栓形成。现将护理方法介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例。男38例，女20例；年龄75～90岁，平均79.4岁。全髋关节置换术7例，半髋置换术26例，股骨粗隆间骨折内固定术20例，股骨颈骨折内固定术5例；合并冠心病、糖尿病、高血压、脑栓塞等内科疾病者52例，占89.66%。以静脉多普勒超声检查结果作为诊断依据，术后发现5例DVT（全髋2例、半髋1例，股骨粗隆间骨折1例、股骨颈骨折内固定1例），其中男3例，女2例；年龄75～90岁，平均80.5岁。5例均合并内科疾病：冠心病、高血压3例，糖尿病2例。主要临床表现：下肢酸痛不适（2例）；下肢肿胀（3例）。已排除既往有深静脉血栓，肺栓塞，慢性静脉回流不全或恶性肿瘤，严重的心力衰竭，四肢严重感染的患者。

1.2 方法 入院当天即进行彩色多普勒血流超声显像仪检查，确定无深静脉血栓后，在常规治疗及护理的基础上，术前开始进行主动的功能锻炼，术后当天开始间断应用足底静脉泵，应用2次/d，30 min/次，每疗程7 d，也可根据病情确定疗程。主动功能锻炼以下肢肌肉等长收缩为主，被动功能锻炼以肌肉按摩和膝踝关节的运动为主。患者均于入院当天测量下肢周径和术后7 d测量下肢周径，测量范围分别为髌骨上10 cm，髌骨下10 cm。术后1周所有患者进行彩色多普勒血流超声显像仪检查，若断层静脉图像显示静脉扩张，管腔内有异物，探头压迫静脉形态不变，则诊断为深静脉血栓形成[1]。

1.3 结果 术后7d患肢周径：髌下10 cm、髌上10 cm均较应用前平均减少1.2 cm。58例患者中5例发生DVT，发生率为8.62%，明显低于文献报道的我国未采取预防措施的骨科大手术术后深静脉血栓35%～68%的发生率[2]。所有患者应用足底静脉泵未出现任何不良反应。

2 护 理

2.1 心理护理 主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；讲解DVT常见症状，告知患者，如有不适，及时告诉医师、护士；鼓励患者使用足底静脉泵，向患者讲述其作用机制，充分调动患者积极性，主动配合治疗。

2.2 术前护理 术前所有患者均行彩色超声多普勒检查,无一例出现下肢深静脉栓塞,对合并内科疾病的患者,请相应科室进行评估、治疗。

2.3 病情监测 术后常规心电监护，严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好抢救准备。

2.4 饮食护理 避免高胆固醇饮食，进低脂高纤维素食物，多饮水，保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。

2.5 功能锻炼 术后鼓励患者在无痛的情况下早期主被动功能锻炼，避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。手术后应督促患者行深呼吸10～12次/h，增加膈肌运动，促进血液回流[3]。

2.6 足底静脉泵的正确使用 定期检查患者足弓能否直接感受到脉冲；保证脚套松紧适宜，患者感觉舒适；如肢体循环不良、皮肤易破损、肢体感觉迟钝、患有糖尿病以及组织存活能力不良的患者，应添加垫料，降低脉冲压力，并将脉冲持续时间设置为1 s；使用的过程中，经常检查皮肤有无红肿及任何可以导致组织坏死的早期迹象，必要时终止治疗；为达到最佳效果,腿部可稍下倾15°，以保证良好的静脉灌注，注意保暖，避免肢体受凉[4]。

3 讨 论

下肢深静脉血栓形成（DVT）是高龄患者髋周大手术后常见的并发症，严重威胁患者生命。治疗深静脉血栓是为了防止血栓的延伸和预防肺栓塞的发生，低分子量肝素及华法令等抗凝药物可预防血栓形成及其局部扩展，但易发生出血。主被动功能锻炼和足底静脉泵无药物的不良反应，同样能有效地减少DVT的总体发病率[5]，且经济、方便，易被患者接受。足底静脉泵的原理是模拟人体足底的生理静脉泵系统，利用腿套中的四个腔,定向顺序充气加压,使静脉回流速度加快,从而使单向开放的静脉瓣完全开放，防止静脉瓣和静脉窦的血流淤滞,预防深静脉血栓形成，降低对生命具有潜在威胁的静脉血栓的发病率。

吕厚山[7]研究发现，大部分血栓出现在术后24 h内，血栓多较小，85%～90%的血栓发生在腓肠肌静脉丛，只有不到10%～15%的血栓发生在股静脉或腘静脉，且多由远端静脉血栓向近端衍生所致。黄小强等[8]通过临床研究后早期应用足底静脉泵不会引起术后出血量的增加，所以手术后可以尽早应用足底静脉泵。

但必须在确认无下肢深静脉血栓时方可应用。一旦发现有下肢有深静脉血栓，必须立即停止应用足底静脉泵治疗，同时给予抗凝、溶栓、患肢制动等治疗，以防止栓子脱落，发生肺栓塞等严重并发症。

随着现代社会的发展，创伤患者逐渐增多，社会趋于老龄化，髋周大手术患者也呈上升趋势，并发下肢深静脉血栓患者也愈来愈多，不但延长住院时间，增加住院费用,而且会给患者带来极大病痛。鉴于足底静脉泵使用方便，易于操作，效果可靠，值得推广。

[1]王乐民,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].北京:人民卫生出版社,2001.107-108.

[2]高 峰,吴 蔚,王 彬.骨科术后深静脉血栓形成及肺栓塞的预防.中国骨伤,2004,17（12）:761.

[3]侯黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展[J].现代护理,2008,14（3）:327-328.

[4]李红霞,贾薇薇,邱玉明,等.足底泵预防深静脉血栓的临床观察[J].实用医技杂志,2003,10(5):486-487.

[5]Lieberman JR.Current concepts review:prevention of venous thromboembolism after hip and knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg,1994,76:1239-1250.

[6]Wilson D,Cooke EA,McNally MA,et al.Changes in coagulability as measured by thromb elatography following surgry for proximal femoral fracture[J].Injury,2001,32:765-770.

[7]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998.370-371.

[8]黄小强,王效东,闫玉光.早期应用足底静脉泵对全髋关节置换术后出血量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(11）:681-682.