血清LDH、AKP的检测对骨转移癌的诊断意义

叶 榕

(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225000)

目前诊断骨转移主要靠同位素骨显像,CT,MRI等器械检查手段,但多数患者已经有临床表现才做此类检查,发现阳性已经属于晚期肿瘤,治疗效果欠佳,本例实验作者回顾性研究后来经同位素骨显像,CT,MRI,活检病理等检查手段确诊骨转移癌患者血清LDH、AKP水平,并与正常成人和原发肿瘤患者进行对照,以探讨其是否在骨转移癌的普查,辅助诊断,观察疗效和判断预后中有临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象分为3组:正常成人组40例,男性22例,女性 18例,年龄 19～79岁,平均 49.81岁,无代谢性骨病,无肝胆疾病,无血液系统疾病及心脏病。原发肿瘤组58例,男性32例,女性26例,年龄23～81岁,平均59.91岁。贲门癌18例,结肠癌13例,食道癌 12例,乳癌4例,肝癌2例,肺癌2例,前列腺癌2例,十二指肠乳头癌1例,胰腺癌1例,胆管癌1例,直肠癌1例,恶性淋巴瘤1例。所有病例均经病理组织学明确诊断,无临床骨转移及X线,ECT骨转移征象。骨转移组156例,男性86例,女性70例,年龄 27～91岁,平均60.12岁,肺癌28例,前列腺癌22例,乳癌19例,肝癌16例,贲门癌15例,食道癌13例,结肠癌9例,胰腺癌6例,甲状腺5癌,直肠癌2例,恶性淋巴瘤2例,颌下腺癌1例,发性骨髓瘤1例,不明原因骨转移癌17例,所有病例均经病例组织学确诊,有临床骨转移及X线,ECT骨转移征象。

1.2 主要仪器和方法

被检测者禁食≥10 h后抽静脉血3 mL,以自动生化分析仪测定血清AKP、LDH值。同时排除心肌梗塞,风湿结缔组织疾病,肾脏疾病及标本溶血。

2 结 果

2.1 血清AKP测定结果

血清AKP测定结果:健康成人组(61.9000±23.4398)U/L、原发肿瘤组(89.9828±121.5322)U/L、骨转移癌组(188.9071±370.9273)U/L。正常组与肿瘤骨转移癌组比较差异显著(P<0.05);原发肿瘤组与骨转移癌组比较差异显著(P<0.05)。

2.2 血清LDH测定结果

血清LDH测定结果:健康成人组(165.4500±29.0975)U/L、原发肿瘤组(176.6316±57.5694)U/L、骨转移癌组(252.8729±193.5504)U/L。正常组与肿瘤骨转移癌组比较差异显著(P<0.01);原发肿瘤组与骨转移癌组比较差异显著(P<0.01)。

3 讨 论

对于骨转移癌的诊断,目前临床主要在患者出现骨痛的症状后通过同位素骨显像,CT,MRI等器械检查手段或取病变骨组织做病理检测以确诊,通常已经属于肿瘤晚期,而且由于此类检查费用较大,难以动态观察。另外骨摄取核素的多少主要受局部骨骼的供血量、代谢、成骨过程的活跃程度的影响,能发现75%以上无症状的骨转移,但当病灶直径<3 mm时仍然很难发现[1]。因此,有相当一部分(30%～50%)亚临床的骨转移患者,核素骨显像检查不能及时、准确发现骨转移,直至出现病理性骨折时才被发现。

正常人血清中的AKP主要来自骨骼中的成骨细胞,故骨骼疾患特别是骨破坏增多,有新生骨质生成时,血清AKP活力增高,因此可以反映骨性病变,LDH,是糖代谢的主要酶类,主要存在于心肌,骨骼肌,肾脏,肝脏,这些组织发生病变时血清LDH显著升高。恶性肿瘤细胞具有一种代谢的独特性,其中糖酵解的顺序与三梭酸循环脱节,导致恶性肿瘤细胞利用葡萄糖较正常组织高5～10倍[2],骨转移者,多数为晚期肿瘤,恶性肿瘤由于肿瘤细胞坏死,代谢增加,细胞通透性改变,致使癌组织的酶释放到血液中,而引起血清LDH升高[3],本例研究中发现骨转移癌组与健康成人及原发肿瘤组的AKP、LDH水平有显著差异,故测定血清AKP、LDH可以认为对诊断骨转移癌有临床价值,并且,该发现随着肿瘤的发展,血清AKP、LDH进行性升高,随着骨转移的控制,AKP、LDH 值下降,说明AKP、LDH 在判断骨转移癌的病程进展及治疗效果中有一定的辅助价值。此项研究中发现胆管癌,胰头癌,十二指肠乳头癌等易引起胆道阻塞黄疸的患者,其AKP升高明显,考虑因为AKP由肝脏排泄,故当患有肝胆疾病时,特别是胆道梗阻时,此酶活力增高[4],故依据AKP升高判断骨转移癌需要排除肝胆胰疾病引起胆道梗阻的因素,同时,亦不能排除X线,SPECT,CT等在诊断骨转移中的作用,只有更好地结合才能提高早期阳性检出率。

[1]GaLasko CSB,SkeL.metastases[M].London:Butterworths,1986:14.

[2]王小卫,吴白平,刘波.不同肿瘤患者乳酸脱氢酶正常和升高者其同工酶的水平观察分析[J].肿瘤防治研究,1999,26(6):435.

[3]韩明勇,王家林.血清乳酸脱氢酶水平对肺癌诊断意义的研究[J].中国肿瘤,2003,12(3):34.

[4]乔宏庆,邓敬兰.临床核医学影像诊断手册[M].第1版.北京:人民军医出版社,1996:281.