腰痹通胶囊结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症82例

吕伟剑

(浙江省永康市第二人民医院骨科,浙江永康,321307)

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病、多发病,其发病率逐年增高,且有年轻化趋势,好发于20～45岁的青壮年,男性多于女性[1-2]。大多数的患者可以采用保守治疗[3-4]。本院2004年7月～2009年7月对82例腰椎间盘突出症运用腰痹通胶囊结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例均是本院门诊患者。全部病例均根据临床症状、体征和腰椎CT或MRI检查确诊。符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[5]关于腰椎间盘突出症诊断标准。其中男 48例,女 34例;年龄21～69岁,平均 45岁;病程1 d～28年,平均12年。

1.2 治疗方法

口服腰痹通胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产),3次/d,3粒/次。1个月为1个疗程。穴位埋线法:常规消毒局部皮肤,局麻后取一段1～2 cm长消毒羊肠线,放置在腰椎穿刺针针管的前端,后接针芯,左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持针,刺入倒所需的深度;当出现针感后,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋植在预先选好的啊是穴的肌层内,然后从上述进针点旁0.5 cm处注入2%利多卡因和确炎舒松的混合液2～4 mL,针孔处覆盖消毒纱布。1次/2周,4次为1个疗程。治疗期间要求患者尽可能卧硬板床休息。

1.3 疗效评定标准

依据国家中医药管理局 1994年发布的标准[5]。临床治愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢复工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。无效:症状、体征无明显改善。

2 结 果

经过1个疗程治疗,临床治愈37例,占45.12%;好转 40例,占 48.78%;无效 5例,占 6.09%,总有效率93.90%,未见明显不良反应。

3 讨 论

腰椎间盘突出属中医学“痹证”、“腰痛”的范畴,祖国医学认为腰椎间盘突出症多由风、寒、湿邪侵袭肌表,流注经络,或因跌扑损伤,痰瘀阻络,气血运行不畅而致病。因此其病机是肝肾亏损,气滞血瘀,督脉失养,经络不通,不通则痛。治疗宜活血化瘀,祛风散寒除痹。而现代医学认为本病的发生与外伤、劳损、退变有关,突出的椎间盘组织和椎间关节失稳可对神经根和硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫,从而导致局部组织破坏及疼痛介质的释放。因此治疗上通常采用改善血液循环、抗炎、镇痛的方法,改善症状,多主张祛风散寒除湿,行气活血止痛,常用辛散、温通、香窜之药,以祛风除湿、温经散寒、宣畅气机、活血通络。疼痛日久不愈或反复发作者,还配伍虫蚁类药物搜剔络中之邪[6]。

腰痹通胶囊主要成分为三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黄、独活,适用于血瘀气滞、脉络闭阻型腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛、痛有定处、腰部活动不利、行走困难等症者[7]。方中三七、当归、川芎活血化瘀,通经活络;狗脊、牛膝补肝肾、壮筋骨、强腰膝;独活温经散寒,祛风除湿,舒筋活络,通利关节[8-9]。本方组方标本兼治,扶正祛邪,是治疗腰椎间盘突出症的有效方剂。具有服用次数少、使用方便、副作用小、价格低廉等特点。而局部封闭和穴位埋线初为机械性的刺激穴位,产生针刺效应,后为化学刺激,随羊肠线的分解、液化、吸收,对穴位产生持久而温和的良性刺激作用,起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用[10],使椎间盘突出之周围血管扩张,微循环改善血流增加,组织间隙水肿消除,病变的髓核收缩,使突出的髓核部分还纳或使突出髓核炎性水肿吸收缩小。

当然保守治疗并不能代替手术疗法,对于神经根明显受压、伴有椎管狭窄者则宜尽早手术治疗,以期早日恢复神经功能[11-13]。本组无效5例,后经手术证实髓核经破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管内,故笔者认为正确掌握适应症,才是保守治疗取得成功的关键。

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