小切口修剪与负压抽吸治疗腋臭的体会

陈 啸,葛红梅,李平松,施泽宏,侯团结,马 乐

(1.南京医科大学,江苏南京,210029;2.江苏省苏北人民医院整形美容中心,江苏扬州,215001)

腋臭是临床上的常见病,影响着患者的情绪和人际交往。目前腋臭的治疗方法繁多,但效果都不尽人意,理想的治疗在于永久性地清除或破坏顶泌汗腺且治疗后腋部不遗留明显的瘢痕。江苏省苏北人民医院整形美容中心2003年6月～2009年6月通过长约1.0 cm腋毛边缘小切口采用修剪与负压抽吸相结合的方法治疗腋臭,效果较理想,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共216例,其中男62例、女154例,年龄18～45岁。均为双侧发病,腋区皮肤完好,其中45例曾经用其它方法治疗过(25例经微创搔刮治疗,10例经CO2激光气化术治疗,10例经局部注射治疗),均因疗效不佳要求再次手术治疗。

1.2 手术方法

切口设计:术前常规剃除腋毛,清洁腋窝部,取仰卧位、双上肢外展90°,碘伏消毒术区,常规铺巾,用亚甲蓝于腋毛边缘外0.5 cm行梭形标记,在梭形腋毛边缘两端标记两条与腋窝横皱襞平行的切口线,长约1.0 cm。

方法:采用的0.08%利多卡因液150～200 mL(含1:20万肾上腺素)在术区行局部浸润肿胀麻醉。沿设计线切开皮肤至皮下脂肪浅层,利用组织剪将紧贴真皮下的浅层脂肪与疏松附着的深层组织分离,分离至梭形标记线,以左手食指抵住皮面从小切口暴露,翻转皮瓣直视下仔细修剪皮下脂肪、毛囊、大汗腺,用5.0 mm直径的吸脂管连接负压进行抽吸,吸脂管孔向上和两侧旋转抽吸修剪脱落的、可能遗留的、标记线边缘的顶泌汗腺和部分皮下脂肪组织,以5-0丝线间断缝合切口,留皮片引流,沿梭形标记线的外缘1 cm处平行于腋窝横皱襞方向留置对称的1号丝线数对,优拓纱布覆盖,棉花包填塞术区,打包加压包扎,然后用弹力绷带包扎,应用抗生素3～5 d,术后2 d拔除皮片清洁创口,7 d拆除加压包,9 d拆线。术后7 d内避免出汗,减少上肢抬举活动。

2 结 果

216例患者,双侧腋窝无异味,术区瘢痕均不明显,210例创口7～9 d愈合拆线,其中6例发生皮瓣下血肿经及时处理后创口愈合良好,其余患者均Ⅰ期愈合,无感染及皮肤坏死等并发症。经随访6～12个月,216例患者双侧异味完全消失。

3 讨 论

腋臭的病因至今不明,与不同的种族和遗传有关,表现为顶泌汗腺的功能异常,因此以破坏顶泌汗腺腺体组织及腺管组织为主的手术治疗是根治腋臭最可靠的方法[1-3]。目前的小切口修剪方法是腋窝中央长2～4 cm的切口或者2～4 cm双平行小切口,采取修剪或者抽吸,搔刮的方法[4],而本科选择腋毛分布区边缘两端平行于腋横纹的小切口,采用修剪和抽吸相结合的方法去除真皮顶泌汗腺和部分皮下脂肪组织治疗腋臭。该方法具有如下优点:①手术切口的设计:腋毛边缘两端切口(1.0 cm长度),位置隐蔽,瘢痕细小;近上臂的切口可放置皮片作为低点引流,使引流通畅,减少血肿的发生,通过此切口也有利于负压抽吸管的操作,此切口较腋窝中央横皱襞切口而言最大程度保护了血管网,减少了切口周围皮瓣坏死的可能性[5],通过2个小切口,翻转皮瓣后可以暴露腋毛的毛囊结构,直视下修剪皮面;②术中剥离的层次:正常腋窝部皮肤、皮下组织结构观察,在腋部真皮深层有毛囊-皮脂腺复合体,以及腋部在真皮深层及皮下有顶泌汗腺的导管及腺体。顶泌汗腺腺体,分布在真皮下至浅筋膜层之间的组织里,其导管开口于毛囊漏斗部,少数开口于表皮[6];通过小切口于皮下组织和脂肪浅层之间分离皮瓣,翻转皮瓣直视下人工修剪皮瓣内的皮下脂肪、大汗腺、汗腺导管及毛囊结构,直至显露凸起的栗粒样小汗腺和皮脂腺,手术层次达到真皮深层,皮瓣存活后在质地、收缩性、色泽等方面与正常皮肤无明显改变[7]。③中剥离的范围:手术处理的范围应达腋毛外0.5 cm,符合乳头状大汗腺分布的解剖特点;④抽吸方法的应用:通过均匀负压抽吸尽可能地清除或破坏真皮下栗粒样组织,即大汗腺和毛囊,减少腋臭的复发率,同时减少皮瓣坏死的可能;⑤术后护理:术区加压包扎(打包包扎,弹力绷带)夯实,可有效地防止血肿的发生,确保腋部皮瓣的存活[8];⑥术后并发症主要是血肿,术后第2天表现为术区周围有瘀青斑,肿胀且伴有疼痛,应及时清除血肿,反复冲洗后再次加压包扎,皮瓣无血运障碍,切口愈合无坏死、感染的发生。

采用腋毛边缘两端小切口修剪与负压抽吸相结合的方法治疗腋臭,异味去除彻底,切口符合美学标准,操作简单易掌握,值得推广。

[1]蔡定军.212例腋臭的术式选择及疗效分析[J].局解手术学杂志,2008,17(3):183.

[2]孙步梅,李罗珠,陈传俊,等.顺沿腋皱襞双平行切口腋臭根治术[J].实用临床医药杂志,2008,12(8):70.

[3]丁祥生,王长会,魏翠娥,等.腋皱襞切口直视下清除大汗腺治疗腋臭[J].实用临床医药杂志,2009,13(4):59.

[4]张楠,王俊河,张芳,等.腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(9):547.

[5]胡军,杨海平,徐丽霞,等.顶泌汗腺清除术治疗腋臭[J].中国美容医学,2008,17(6):801.

[6]亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1):55.

[7]李勇,许瑾,吴慧波,等.改良小切口皮下修剪法根治腋臭34例[J].蚌埠医学院学报,2009,34(8):707.

[8]张淑霞,钟红玲,王丽红,等.52例腋臭微创刮吸术后护理[J].局解手术学杂志,2009,18(4):246.