经阴道超声引导介入治疗卵巢囊肿128例

薛芸香，欧阳贞红

阴道超声引导下穿刺是妇产科介入超声应用较广泛的一种，它能使许多妇产科疾病在创伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，且经济实用，相对较安全，患者易接受[1～3]。笔者所在医院于2007年以来对128例卵巢囊肿患者进行了超声引导介入性治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-06～2008-12笔者所在科对128例共152个卵巢囊肿进行阴道超声引导下穿刺治疗，年龄21～65岁，平均34.2岁。其中单纯性囊肿112个，巧克力囊肿46个。囊肿最大为11.1 cm×10.5 cm×8.1 cm，最小为4.07 cm×3.2 cm×3.5 cm。患者以下腹坠痛、腰骶部酸痛、月经不规律或健康查体等原因而发现或确诊，病程1个月至5年。经临床常规治疗效果不佳，且不愿意进行手术治疗者，在月经后3～7 d进行超声引导穿刺治疗。治疗前均做阴道超声及相关实验室检查（CA2025、AFP、HCG等），结合临床症状排除其它疾病，确诊为单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿。本组128例均无乙醇过敏史。

1.2 方法 采用韩国麦迪逊6000型扇形实时超声诊断仪，阴道探头频率5.0 MHz。阴道穿刺针16G，长35 cm。穿刺时间选择为月经干净后3～7 d。患者取平卧位，先经阴道超声探测囊肿所在部位、形态、大小、内部回声及周围毗邻关系。排空膀胱后，患者取截石位，常规消毒铺巾，放置窥阴器，充分消毒阴道及穹窿部，将已消毒的穿刺引导支架安装在带有双层安全套的阴道探头上，将阴道探头放入阴道内，在穹窿部检查并显示穿刺对象，测量大小及穿刺深度。将穿刺引导线对准穿刺部位，避开血管和脏器，快速进针入穿刺部位中心，抽出5～20 ml囊液送常规细胞学检查，若多为房性囊肿先刺入远囊腔内，处理完后退针至近囊腔。若卵巢液较粘稠难以抽吸时，用生理盐水反复稀释抽吸，仍抽吸困难时，可用α-糜蛋白酶溶解后注入囊腔，保留3～5 min后抽出，直至抽出囊液清亮。单纯性囊肿囊液较淡薄时，囊液抽净后，注入相当于囊肿液体总量的1/3～1/2的无水乙醇，一般不超过100 ml，保留固定5～10 min后抽出，可反复1～2次，结束时囊内可保留3～5 ml无水乙醇。最后拔出穿刺针和探头，观察1～2 h无明显不良反应即可离开。术后一般给予抗炎治疗3～5 d，对确认的巧克力囊肿患者，术后3个月内给予口服孕三烯酮2.5mg，2次/周。患者于术后1、3、6个月时来院复诊阴道超声，测量囊肿的大小变化，对一次治疗效果不佳的巧克力囊肿，1个月后可根据阴道超声情况再次穿刺治疗。治疗后复查3次囊腔完全消失者为治愈，囊腔缩小为原来的1/2以上者为有效，囊腔缩小不足原来的1/2者为无效。

2 结 果

128例158个卵巢囊肿均穿刺成功，112个单纯性囊肿全部治愈，治愈率达100%。46个巧克力囊肿，一次治愈32个，10个有效；4个无效；一次治愈率达69.6%。对10个有效和4个无效的患者，1个月后再次穿刺治疗，其中9个治愈，4个有效，1个无效。总有效率达99.4%。本组158个卵巢囊肿抽吸囊液最多者达830 ml，最少约26 ml。卵巢囊肿多为无色透明液体或淡黄色囊液，巧克力囊肿为咖啡色或暗红色囊液。本组128例均未出现严重并发症，部分患者在注射无水乙醇后发生一过性灼热、疼痛、面红或出汗，经过适当休息后症状消失。术后患者均无出血、感染和不良反应。

3 讨 论

女性盆腔囊性病变较常见，传统的治疗方法为手术治疗，手术创伤大，费用也较高；有些患者手术治疗效果不理想或复发率高，手术本身也会带来一些并发症[1]。随着超声影像技术的不断发展，适时超声显像监视动态观察介入治疗的进针路线及穿刺针的位置可直接观察[1～3]。穿刺可门诊进行，能很好地解决一些临床患者的实际问题，因而一经展开，即深受临床医师及患者的欢迎，其在妇科良性囊性病变治疗中的应用也越来越广泛[2，3]。

阴道超声引导下经阴道穿刺介入治疗卵巢囊肿是一种非血管性介入治疗方法。其治疗机理为，大多数囊肿为内壁细胞分泌液体异常所致，无水乙醇可使囊肿内壁上皮细胞凝固而失去分泌功能或退行性改变。无水乙醇还是一种液态栓塞剂，可促使囊壁微小血管内膜损伤，血液中蛋白变性，形成凝固混合物而达到长期栓塞的疗效（微血管栓塞后不易建立侧支循环），从而达到液体分泌消失的目的。若囊壁破坏不彻底会导致囊肿复发。本组128例158个卵巢囊肿均采用阴道超声引导下经阴道穿刺，无水乙醇对囊壁彻底冲洗，充分硬化，一次治疗就达到比较满意的疗效。同时阴道超声引导下经阴道穿刺，定位精确，穿刺针道短，不影响卵巢功能，对周围组织不产生粘连损伤。本组128例采用阴道超声引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿后，其临床症状基本消失，保留了卵巢的正常功能，因此方法也适合于术后粘连及复发不愿再次受术者。

经阴道穿刺治疗仅适用于卵巢单纯性囊肿及巧克力囊肿，单纯性囊肿进行介入治疗效果最佳。少数子宫内膜异位囊肿治愈效果稍差且复发率较高，须多次治疗方可达到较满意效果。经阴道穿刺时注意穿刺针应与声束垂直，便于引导观察，确定好穿刺进针点后，注意进针深度和角度，选择最短的穿刺距离，损伤周围重要器官和组织；抽吸囊液过程中针尖要固定好，不要随意上、下移动，注意囊腔的塌陷程度，避免针尖移出囊外，囊液要尽量抽净，避免因残留囊液使无水乙醇浓度降低而影响疗效，抽净囊液注入无水乙醇前，应核实针尖位置，在证实针尖确在囊腔内时方可注入，以免注入囊外，引起剧痛及周围组织损伤。对分隔囊肿需改变穿刺方向以刺破分隔的囊腔，液体粘稠者，用生理盐水反复冲洗，彻底冲洗可提高疗效。囊肿冲洗抽吸结束后，再向囊肿内注入约3～5 ml无水乙醇，保留的无水乙醇可以和冲洗时未接触无水乙醇的囊壁充分接触。注入无水乙醇或治疗结束拔针时，部分患者可出现腹部灼热感或疼痛，少数患者疼痛剧烈甚至呕吐。囊内注入无水乙醇前，用2%利多卡因5～10 ml注入囊内，并滞留5 min后抽出，可减轻无水乙醇注入时的刺激。拔针后，迅速压迫穿刺点1～2 min，可减少疼痛的发生率或减轻疼痛程度，保持穿刺时体位约10 min，可有效地防止术后疼痛发生。

总之，本组阴道超声引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿方法简便，患者痛苦小，只要把握好适应证和注意事项，可取得与手术近似或优于手术的效果，值得在临床推广应用。

[1]王军燕,汪龙霞,孙长坤,等.超声引导介入治疗妇科囊性病变的十年经验[J].中国医学影像学杂志,2007,15(4):260-263.

[2]段利停,刘冬青.经腹部超声引导下注射无水乙醇治疗单纯性卵巢囊肿[J].海南医学,2008,19(1):72-73.

[3]孙衍增.彩超实时引导介入治疗卵巢囊肿[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,5(2):146-147.