上颌倒置埋伏中切牙的开窗活动牵引治疗

黄香娥

上颌中切牙可由于多生牙、牙瘤、创伤、感染以及乳牙早失引起倒置埋伏阻生。临床上虽不常见，但由于埋伏形式复杂多变，牙齿形态容易出现变异，矫治难度较大，以往临床多放弃治疗，采取拔除的方式处理。随着口腔科学的发展和治疗技术的进步，采用异位牙胚手术正位[1]、开窗牵引等方法使患牙得以保留。现将笔者采用外科开窗+活动矫治器正畸牵引治疗21例23颗倒置埋伏中切牙资料总结如下。

1 资料和方法

1.1 资料 对临床2002～2007年因上颌中切牙迟萌患者进行常规曲面断层及X线牙片检查，确诊为上颌中切牙倒置埋伏阻生的21例 23颗牙齿。其中 8例 A1，11例 B1，2例A1、B1均倒置埋伏阻生。年龄7～11岁；男13例，女8例。所有牙齿的腭侧面均向唇侧，阻生角度130～180°。

1.2 治疗方法 设计治疗前所有患者均需要做三维CT检查，以确定阻生的准确部位、牙根的发育情况及与邻牙的位置关系，确定好手术的切口位置、进入方向及牵引方向，设计上颌活动牵引矫治器，取模型，预先做好矫治器备用。常规消毒铺巾，用法国赛特力公司生产的碧兰麻局部麻醉下行粘骨膜翻瓣术，一般采用角形或梯形切口，暴露术区，采用去骨开窗术尽可能暴露牙冠的腭侧面，充分止血，用自酸蚀粘结剂+流动树脂粘结牵引钩在牙冠腭侧面，牵引钩上预留牵引丝备用，牵引丝从牙槽嵴顶的切口或根据牵引方向的需要，从粘骨膜翻瓣穿出，最后将粘骨膜翻瓣复位缝合，一周拆线，戴活动牵引矫治器。根据具体情况做牙合向、近远中向及唇舌向的牵引，1周复诊1次，更换牵引丝，加力牵引。每1～2个月拍1次曲面断层片，观察牙齿移动的情况，埋伏牙齿移动至角度<90°时，需要二次手术，在埋伏牙的唇侧面重新粘贴牵引钩继续牵引，牵引到位后，错位拥挤的牙齿采用2×4固定矫治方法将牙齿入列排齐。

2 结 果

2.1 临床效果 21例23颗倒置埋伏中切牙经手术开窗+上颌活动矫治器封闭牵引治疗，有21颗牙齿在6～18个月牵引到位；1颗牙齿因患者无法按时复诊，在开窗牵引2个月后放弃治疗；1颗因牙根弯曲，无法牵引到位，需以后配合修复治疗。所有牵出的牙齿牙髓活力均正常，未见根吸收和粘连，有一颗牙齿唇侧出现约2 mm的牙龈退缩。

2.2 典型病例 患者，男，9.5岁，因B1未萌就诊。检查发现：B1未萌，A1完全萌出，A1、B1之间间隙约5 mm。曲面断层显示：B1倒置埋伏阻生。螺旋CT显示：B1倒置埋伏阻生，阻生角度约150°，牙冠的腭侧面向唇侧，A1、B1牙根发育基本完成。治疗过程：术前设计上颌活动牵引矫治器，取模型，做好矫治器备用。局麻下自B1牙槽嵴顶至A1近中牙槽黏膜做角形切口，翻开粘骨膜翻瓣，暴露牙冠的腭侧面，粘贴预先弯制好的牵引钩，在牵引钩上预留牵引丝，牵引丝的另一端从牙槽嵴顶的切口穿出，回弯成牵引钩备用，复位缝合，7 d拆线，戴上颌活动牵引矫治器。复诊1次/周，2个月拍曲面断层显示：B1埋伏角度约85°。行二次手术，在B1唇侧粘贴牵引钩，继续牵引，5个月后B1牵引到位，但稍近中扭转，在 A6、B6 置 带 环 ，A1、A2、B1、B2 唇 侧 粘 贴 方 丝 托 槽 ，用0.012镍钛丝结扎排齐，9个月后排齐到位保持。

3 讨 论

对于倒置埋伏中切牙的治疗，以往报道多采用固定正畸牵引治疗，但由于患者都处于替牙期口腔内可以提供足够支抗的牙齿较少，且大多数牙根未发育完成，并且倒置埋伏中切牙的牙轴多不正、萌出道又长，牵引矫治中阻力较大，对支抗的要求非常高，若矫治中支抗丧失，则可导致基牙唇舌侧移位、伸长、压低或倾斜，造成咬牙合关系紊乱，基牙牙髓坏死，从而影响矫治的疗程甚至治疗失败[2]，所以有些患者不适合固定正畸牵引治疗。上颌活动牵引矫治器与固定正畸牵引矫治器相比，它可以提供强有力的支抗，因为活动牵引矫治器是以整个上颌骨、全部上颌牙齿及上颌黏膜做支抗，避免了支抗不足及支抗丧失，只要A6、B6牙根基本形成、上颌乳磨牙牙根吸收不超过三分之一均可作为支抗牙。并且活动牵引矫治器可以随时通过焊接牵引钩或牵引附件来调整牵引设计和牵引方向，牵引方法灵活，如埋伏牙的萌出间隙不足，可在活动牵引矫治器相当于两侧邻牙的位置加开拓间隙的纵簧来开拓间隙，所以笔者认为活动牵引矫治器的应用范围比较广，不良反应小，并且经过临床应用效果良好。但活动牵引矫治器也有其不足之处，比如戴用舒适性差，复诊次数多。

术前对患牙进行准确的定位，这有助于选择最佳治疗方案，减少创伤，手术操作要耐心细致，牵引钩粘贴要牢固，这是牵引成功的关键。牵引力的大小要适当，要采用持续的轻力，牵引力不得超过60 g，过大的牵引力和过快的牵引速度会导致附着龈退缩、上皮迁移和骨丧失[3,4]。牵引矫治过程中还应注意牵引牙的牙周情况，有明显的牙龈炎症时可摘下活动矫治器，停止加力牵引，嘱患者注意口腔卫生的维护，待炎症消失再行牵引，必要时作龈下刮治术以去除龈下菌斑，防止附着的丧失[5,6]。

[1]陈 杰，范存晖，刘新强，等.上颌中切牙倒置阻生的正畸治疗（附 9 例分析）[J].临床口腔医学杂志，1997，13（3）：179-180.

[2]汪 隼，曹慧珍.上颌埋伏倒置阻生中切牙的正畸治疗.上海交通大学学报（医学版），2008，28（2）：219-221.

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[5]徐 芸.口腔整畸学－现代原理与技术[M].天津：天津科技翻译出版公司，1996.739－741.

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