中医治疗癌性发热研究概述

2010-04-13吴勉华指导

实用中医药杂志 2010年2期

李柳 ,吴勉华(指导)

(1.南京中医药大学 2007级硕士研究生,江苏南京 210029;2.南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210029)

癌性发热一般指除感染因素外,与肿瘤本身直接相关的发热。中医治疗癌性发热有一定优势,综述如下。

1 辨证论治

癌性发热属中医“内伤发热”范畴。病因病机复杂,总属本虚标实。李勇等[1]认为癌性发热病因病机为气血阴阳不足,脏腑功能失调,热、毒、痰、瘀内阻。辨证当首辨虚实,虚证分为气虚型、阴虚型、血虚型、阳虚型,实证分热毒炽盛、湿热蕴结、毒瘀互结、肝气郁结型。陆宁[2]等总结癌性发热为五型:①阴虚发热型:治以滋阴泻火、除蒸退热、滋补肝肾,方用沙参麦冬汤、青蒿鳖甲汤、知柏地黄丸等加减。②气虚血亏型:治以益气养血、甘温除热,方用补中益气汤、八珍汤等加减。③气滞血瘀型:治以活血化瘀、行气凉血,方用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等加减。④湿热瘀毒型:治以清热利湿、解毒散结,方用地榆槐花汤、八正散、完带汤加减。⑤肝经郁热型:治以疏肝解郁、清热散结,方用丹栀逍遥散加减。张霆[3]从伏气论治肺癌癌性发热,提出发热的根本原因在于伏气化热。治疗应“灵其气机,清血热”,清热解毒和扶正固本兼顾,并知常达变。治宜白虎汤或白虎加人参汤加减。陈五一[4]认为晚期肿瘤发热为正气亏虚、阴阳俱损,临床常见阴虚内热与阳虚外寒相互错杂症候。治疗上阴虚内热当滋阴潜阳、清虚热,用青蒿鳖甲汤加减;阳虚外寒当温阳散寒固表,用桂枝附子汤加减;寒热错杂、表里失和、阴阳易位,当用柴胡剂调和阴阳。

2 内治法

柴胡类方。李培训等[5]用柴葛解肌汤加减治疗 70例,退热作用治疗组(柴葛解肌汤内服)总有效率 71.43%,对照组(消炎痛栓塞肛)总有效率 38.24%。证明柴葛解肌汤加减治疗癌性发热比消炎痛更具优势。李宗宪等[6]用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗肝胆湿热型癌性发热 50例,总有效率 90%。周仲瑛[7]用小柴胡汤、柴前连梅汤合青蒿鳖甲汤治疗因湿热中伏、邪伏少阳、枢机不和引起的癌性发热,疗效显著。

清骨散。清骨散出自《证治准绳》,原方用青蒿、知母清虚火、透伏热,使热从外而解。张罗生等[8]用清骨散加味(银柴胡、地骨皮各 20g,黄芩、青蒿、知母、丹皮、生地、沙参、麦冬、秦艽、鳖甲各 10g)治疗阴虚型癌性发热 30例,总有效率93.3%,明显优于口服消炎痛的对照组(60.0%),且无不良反应。

甘露消毒饮。方明治[9]临床观察癌性发热者常伴有湿热留恋之象,故用甘露消毒饮(滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻 )治疗湿热留恋型 23例,另设对照组(口服消炎痛)21例。结果治疗组无论在降热率还是降热后稳定状况均优于对照组。

三物黄芩汤。三物黄芩汤出自《备急千金要方》,由黄芩、生地黄、苦参组成,功效清热凉血、养阴燥湿。花海兵[10]用三物黄芩汤加减治疗癌性发热 30例,设对照组(消炎痛栓塞肛)30例。结果中药组显效 10例,有效 16例,无效 4例;对照组显效 2例,有效 13例,无效 15例,两组比较有显著性差异。

经验方。徐晓东等[11]自拟降温汤 (柴胡、半夏、党参、茯苓、白术各 15g,黄芩、陈皮、当归各 10g,黄芪、白花蛇舌草、半枝莲各30g,甘草6g)治疗晚期恶性肿瘤发热60例。结果显效40例,有效 17例,无效 3例,总有效率 95%。刘华等[12]用化瘀解毒汤(肿节风、莪术、三七、赤芍、山慈菇、黄芩、金银花、白花蛇舌草)为基本方治疗癌性发热 42例,伴热毒内盛加栀子、生石膏、生大黄、枳实,伴湿热内蕴加白豆蔻、薏苡仁、佩兰,伴阴虚热扰者(加生地黄、知母、地骨皮,伴气血亏虚者加太子参、生黄芪、鸡血藤、当归、女贞子。另设对照组(口服消炎痛)。结果治疗组总有效率 90.5%,对照组 60.5%,两组有显著性差异,且消炎痛治疗后体温常有反复,表明化瘀解毒汤疗效好,具有更好的稳定性。张伟斌[13]自拟大黄清热饮(黄芪20g,生大黄、知母、连翘、柴胡各 10g,重楼 15g,生甘草 5g)治疗癌性发热 52例。结果总有效率 98.1%。

中成药。近年来应用较多的是痰热清注射液(由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成)。宋国平等[14]用痰热清注射液治疗癌性发热 34例,并与西药消炎痛治疗的 30例作对照。结果治疗组有效率 91.18%,对照组 73.33%。董粉英等[15]对痰热清注射液静脉滴注与口服萘普生比较,发现两者总有效率无统计学意义(治疗组 90.0%,对照组 83.3%)。治疗组未见明显不良反应,对照组不良反应发生率为 43.3%(皮肤瘙痒、皮疹 3例,头晕、头痛 1例,视力模糊 1例,胃痛、胃部不适 8例)。证明痰热清注射液治疗癌性发热疗效肯定,且无不良反应。

3 外治法

贾英杰等[16]将癌性发热 54例随机分为两组,观察组用中药癌热宁栓剂纳肛,对照组用消炎痛栓剂纳肛,发现癌热宁栓剂退热作用持久而稳定,且无明显不良反应。胡献国[17]用柴胡注射液滴鼻或是纱布浸透后覆盖于肚脐处,或者用紫雪散 1支、柴胡粉 10g加清水适量调为稀糊状外敷双手心及肚脐孔处,直至体温恢复正常。

4 结语

中药治疗癌性发热疗效确切,虽然在起效时间上不如西药快,但药物作用持久,不良反应发生率低及停药后体温回升慢。

中医认为,癌性发热属“内伤发热”范畴,一般病程缠绵难愈。治疗应以调理阴阳,补虚泻实为总则,针对气滞、血瘀、气虚、血虚、阴虚等不同证候遣方用药。在用药方面需注意:①切不可见热便用发散或是苦寒泻火类药物。因晚期肿瘤患者多气阴两伤,发散类药物易耗气伤津,苦寒类药物易伤败脾胃或是化燥伤阴,故当慎用。②注意顾护脾胃。李东垣在《脾胃论◦饮食劳倦所伤始为热中论》指出,脾胃气衰,元气不足,会导致阴火内生。因此,应防苦寒败胃,也不可一味泛用滋阴类药物,要根据临床实际情况,清热同时兼顾益气健脾。③标本兼顾。癌性发热只是肿瘤发展过程中的并发症,其根本病因在于肿瘤本身。因此,应标本兼顾,适当配合应用清热解毒抗肿瘤中药,如白花蛇舌草、藤梨根、半枝莲等,疗效会更好。

[1]李勇,刘柏,陈志坚,张力文,孙良生,徐凯.中医药治疗癌性发热的经验体会[J].国际医药卫生导报,2008,14(21):95-96.

[2]陆宁,郭勇,阮善明.癌性发热中西医结合治疗模式探讨[J].实用中西医结合临床,2008,8(1):66-67.

[3]张霆.从伏气论治肺癌癌性发热探析[J].中医药学报,2007,35(2):5-6.

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[5]李培训,陈军,孙一予,陈亮,赵成,陈昊,张莹.柴葛解肌汤加减治疗癌性发热 70例[J].中国中医急症,2006,15(3):313.

[6]李宗宪,丰建萍,刘秀萍.大柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗癌性发热 50例[J].湖南中医杂志,2004,20(3):47.

[7]皇玲玲,朱垚,郭立中.周仲瑛教授运用复方大方治疗癌性发热[J].光明中医,2009,24(2):231.

[8]张罗生,高兴旺,魏丽霞,闵娜,等.清骨散加味治疗阴虚癌性发热 30例临床观察[J].中国中医药科技,2009,16(1):39.

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[11]徐晓东,燕丽萍,杨守光.降温汤治疗晚期恶性肿瘤发热[J].山西中医,2008,24(6):60.

[12]刘华,何欣,曾柏荣.化瘀解毒汤治疗癌性发热疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(2):72-73.