痉咳静治疗小儿百日咳综合征43例观察

杨丽霞,李志山(指导),徐 玲(指导)

(1.南京中医药大学 2007级硕士研究生,江苏南京 210029;2.江苏省盐城市中医院儿科,江苏盐城 224001)

2009年 1月至 8月,我们治疗小儿百日咳综合征 43例取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

共 73例,均为门诊患者,随机分为两组。治疗组 43例 ,男 30例,女 13例;年龄 6个月 ～ 6岁,平均3.75岁;平均病程 13.7天。对照组 30例,男 20例,女 10例;年龄 6个月 ～6岁,平均 3.45岁;平均病程8.77天。

诊断标准[1,2]为临床有典型的阵发性痉挛性咳嗽。上呼吸道感染好转而咳嗽日渐加重,有日轻夜重趋势。咳嗽较剧烈,但少有阳性体征。

典型症状为痉咳不已,痰稠难出,咳必作呕,涕泪交流,面赤唇红,目睛出血,或齿鼻衄血,或痰中带血,心烦不眠,口渴尿黄,舌下系带红肿溃烂,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。

2 治疗方法

治疗组用痉咳静片(盐城市中医院院内制剂),年龄 6～12个月每服 1片,1～3岁每服 2片,4～6岁每服 3片,1日 3次。

对照组用罗红霉素颗粒剂,4mg/(kg◦d),分两次服,两组均 10天为一疗程,1个疗程后统计结果。

3 疗效标准[1]

痊愈:咳嗽消失;好转:咳嗽好转,次数减少,程度减轻;无效:治疗咳嗽无改善。

4 治疗结果

治疗组治愈 35例(81.4%),好转 6例(13.9%),无效 2例(4.7%),总有效率 95.3%。对照组治愈 20例(66.7%),好转 6例(20.0%),无效4例(13.3%),总有效率为 86.7%。两组总有效率比较有极显著性差异(X2=67.63,P＜0.01),治疗组优于对照组。

5 典型病例

谭某,女,6月。咳嗽 1个月余,加重 1周,先后用过头孢克肟、头孢替安、小儿消积止咳口服液等治疗无效。喉间痰鸣明显,咳嗽阵作,成痉挛性咳嗽,咳嗽时满脸涨红,咳吐痰涎、每日 20数次,入夜尤甚。精神欠振,眼睑浮肿,目睛充血,眼眶周围有出血点,舌红苔黄腻,肺部听诊可及少量干啰音。胸片示两肺纹理增多。血常规示白细胞 11.6×109/L,淋巴细胞 0.47,中性粒细胞 0.416。用痉咳静 1片口服,每日 3次。3天后咳嗽次数减少,程度减轻,6天后明显好转,10天后咳止,诸症消失。

6 讨 论

百日咳综合征是以阵发性痉挛性咳嗽为主要临床特征的一组症候群,包括副百日咳以及某些病毒感染和气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等痉挛性咳嗽,并且不排除百日咳。

百日咳综合征属中医“顿咳”范畴。主要病机为外邪从口鼻而入,侵犯肺脏,肺气失宣,继而外邪入里化热,痰火交结,阻塞气道,肺失宣肃,气逆上冲。本病与肝脏有密切关系,肝属木,其支脉与肺相连。肝主升、肺主将降,以调节人体的升降气机。肺之升降失常可影响于肝,肝之升发失调、肝气横逆、气郁化火、肝火循经犯肺可使肺经蕴热。热盛引动肝风,风痰火相博,阻于气道,痰阻气逆而痉咳阵作。陈修园谓:“诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺而不离于肺。”所以治疗顿咳仅从肺治效果不显,还应治肝气之逆。这与小儿“肝常有余”、“肺常不足”相符。治疗法当平肝解痉、镇咳化痰润肺。

痉咳静由蜈蚣、甘草、百部组成。蜈蚣辛温归肝经,善走窜,通达内外,有息内风及搜风通络作用,能解痉平肝,主要针对“肝常有余”治疗。百部甘、苦、微温,归肺经,专润肺止咳,无论外感内伤、暴咳、久咳均可治。《药性论》谓其“治肺家热、上气咳逆,主润肺”。研究证明百部碱对中枢具有镇咳作用,并能对组织胺所致的离体豚鼠支气管平滑肌有松弛作用。甘草祛痰止咳,缓和药性,可缓解蜈蚣、百部之毒性。《本草正》谓其“得中和之性,有调补之功,故毒药得之解其毒,刚药得之和其性,表药得之助其外,下药得之缓其速”。诸药合用,共奏平肝解痉、镇咳化痰润肺之功,故效果较好。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.83.

[2]吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,1996.877.