益气活血法治疗中风偏瘫 106例

聂云河

(重庆市云阳县凤鸣镇里市卫生院,重庆云阳 404502)

1987～2008年,笔者用益气活血法治疗中风偏瘫(气虚血瘀型)106例,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

106例为我院住院或门诊患者,均属气虚血虚型。男61例,女 45例;年龄 35～45岁 6例 ,46～55岁 15例,56 ～65岁 28例,66～75岁 30例 ,76岁以上 27例;病程 3天内16例,3～15天 28例 ,15～1个月 26例,1～3个月 30例,3个月以上 6例;门诊 55例,住院 51例。临床表现为半身不遂为主,或伴口眼歪斜或语言不利,舌质暗红或有瘀斑、苔腻或白,脉细涩或弦滑。

西医诊断标准参照 1989年中华医学会第 2次全国脑血管病学术会议第 3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》和 2005年《中国脑血管病防治指南》的诊断标准[1]。①脑梗死诊断标准为安静状态下发病,无明显的头痛和呕吐,发病较缓慢、多逐渐进展或呈阶段性进行,发病后 1～2日内意识清楚或轻度障碍,有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征,C T检查发现脑梗死部位。②脑出血诊断标准为体力活动或情绪激动时发病,发作时有反复呕吐、头痛和血压升高,病情进展迅速出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状,多有高血压病史,腰穿脑脊液含血和压力增高,脑超声波检查有中线波移位,C T检查发现脑出血部位。

中医辨证标准参照国家中医药管理局医政司脑病急症协作组制定的《中风病诊断及疗效评定标准》[2]。

依据患肢肌力情况,0分为肌力正常,1分为肌力 4级,2分为肌力 3级,3分为肌力 2级以下。依据患者语言流利程度分,不能言语 3分,语言謇涩含糊不清 2分,语言不利1分,语言不利但表达清楚 0分。总积分为肌力评分加语言评分。106例病情积分,2分 6例,3分 16例,4分 39例,5分 42例 ,6分 3例。

2 治疗方法

药用黄芪 30～120g,党参 30g,赤芍 15g,白芍 15g,当归12g,桃仁 12g,红花 10g,丹参 30g,牛膝 15g,三七 12g,地龙12g,水蛭 3～10g,川芎 10g,秦艽 20g,防风 12g,柴胡 10g。半身不遂上肢重者减赤芍、地龙,加姜黄 10g,葛根 20g,羌活 6g,桂枝6g。半身不遂主要在下肢偏重者加桑寄生 30g,续断 15g,杜仲 15g,语言不利者加石菖蒲 12g,远志 10g。大便不畅通加大黄 3～5g,全瓜蒌 30g。口眼歪斜加全蝎12g,僵蚕 12g,白附子 6g,白芷 6g。头晕加天麻 15g,钩藤20g。肢体麻木加威灵仙 20g,鸡血藤 30g,土鳖虫 10g。文火水煎服,隔日 1剂,早晚温服,30剂为一疗程。治疗一个疗程后统计疗效。

3 疗效标准[2]

基本痊愈:疗效指数下降大于等于 0.8。显效:疗效指数下降大于等于 0.5。好转:疗效指数下降大于等于 0.3。无效:疗效指数下降小于等于 0。

4 治疗结果

基本痊愈 19例,显效 38例,好转 45例,无效 4例,总有效率 96.22%。治疗后病情积分 0分 13例,1分 6例,2分 38例,3分 45例,4分 0例 ,5分 2例,6分 2例。

5 典型病例

李某,女,37岁,2007年 7月 30日就诊。于 2007年 5月 22日突然不醒人事,呕吐数次,在某医院诊治为右侧外囊区脑出血,行血肿清除术,住院治疗 2个月后,仍左上、下肢活动不灵,不能负重。诊时气短乏力,头昏目眩,面色白光白,舌质暗淡苔薄白,脉细涩。B P 140/85 m m H g,H b7g。辨证为气虚血瘀,脉络阻塞,脑失所养。治以益气活血药用黄芪 120g,姜黄 10g,葛根 30g,桑寄生 30g,续断 15g,杜仲15g,石菖蒲 12g,远志 10g,大黄 3g,全蝎 6g,蜈蚣 2条,僵蚕12g,天麻 15g,钩藤 20g,威灵仙 20g,鸡血藤 30g。连服 30剂后头昏目眩消失,左上、下肢活动明显好转,左上肢肌力3级、左下肢肌力 4级,随访 2年未复发,生活能够自理并能参加一些体力劳动。

6 体 会

脑血栓、脑出血均属中医“中风”范畴,为本虚标实之证。因气虚血瘀,络道阻塞,气血失运而致。治疗当以益气固本为主,活血化瘀、祛风通络为辅。中药方中黄芪益气活血,用量一般以 30～120g为宜[3],但宜从 30g开始,逐渐增加到 120g,取其大补元气,使气旺以促血行,从而恢复气血煦养之功,且用药不宜过早。党参补气升阳,当归、川芎、芍药活血行血,桃仁、红花、丹参、三七活血通络,地龙、水蛭活血化瘀通络,川牛膝舒筋化湿、通经活络,防风、秦艽、柴胡祛风通络。诸药合用,共奏益气活血、祛风通络之功,故治疗气虚血瘀型中风偏瘫效果明显。

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[J].中风与神经疾病杂志,2006,(1):4-8.

[2]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1994,17:208.

[3]张鹤年.补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑梗死恢复期 108例对比观察[J].上海中医药杂志,1997,(7):10-11.