当归芍药汤治疗慢性萎缩性胃炎 88例

成 坤 张建荣 陕西省延安市中医医院(延安 716000)

笔者自 2005年 6月～ 2008年 6月采用当归芍药汤治疗慢性萎缩性胃炎 88例,疗效满意,现报道如下。

临床资料 174例慢性萎缩性胃炎患者随机分成治疗组和对照组。治疗组 88例,其中男 54例,女34例;年龄最小 19岁,最大 68岁,平均 45岁;病程3.6+2年。对照组 86例中,男 50例,女 36例;年龄最小 18岁 ,最大 65岁,平均 43岁;病程 3.5± 2年。两组年龄、性别、病程等资料无显著性差异(P＞ 0.05)。

诊断标准 参照 2000年中华医学会消化学会制定的《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的诊断标准和分类标准。辨证标准参考 1994年国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》。主证:①胃脘隐痛,或胀痛,时作时止,病程缠绵;②痞满嘈杂,似饥而不欲食,口干不欲饮;③舌红少津,有裂纹,舌面少苔或光红无苔。次证:①口干舌燥,纳呆干呕;②大便干结;③手足心热。凡具备主证中 2项加次证中 1项,即可确立。以上所有病例均经胃镜及病理活检被确诊为慢性萎缩性胃炎。

治疗方法 治疗组给予当归芍药汤,每日 1剂,水煎 2次温服。基本药物组成为:白芍 30g,当归、白术各 15g,吴茱萸、黄连各 3g,川楝子、天台乌药各 12g,鸡内金 10g,砂仁、炙甘草各 6g。全身乏力者加人参10g,炙黄芪 30g;呃逆呕吐者加公丁香、木香各 5g;大便稀溏不成形者加山药 10g,白扁豆、薏仁各 30g;血瘀气滞者加丹参 10g,檀香 3g;腹胀者加陈皮、莱菔子各10g。 7d为 1个疗程。

对照组口服胃复春片(杭州胡庆余堂药厂,生产批号 220040003)4片 /次,每日 3次。以 1个月为 1个疗程,连续治疗 3个疗程后复查胃镜以判定疗效。治疗期间忌食生冷辛辣食物,忌油腻肥甘,戒烟酒。

疗效标准 参照《中国中西医结合研究会消化系统专业委员会 1989年慢性胃炎中西医结合疗效标准》评定。治愈:临床主症及次症消失或基本消失,胃镜复查显示慢性萎缩性胃炎转为慢性浅表性胃炎,病理证实腺体萎缩,肠化生和异型增生复常或消失;显效:临床主症及次症明显好转,胃镜复查显示炎症病变范围好转 1/2以上,病理证实腺体萎缩,肠化生或异型增生恢复或减轻 2个级别以上;有效:主要症状有所减轻,胃镜复查显示黏膜病变范围缩小 1/2以内,炎症有所减轻,活检证实腺体萎缩,肠化生和异型增生减轻 1个级别;无效:达不到有效标准之病例而未恶化者。

治疗结果 治疗组治愈 47例,显效 34例,无效 7例,总有效率 92.0%。对照组治愈 32例,显效 34例,无效 20例,总有效率 76.7%。两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

体 会 慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病,以上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、嘈杂等为主要临床表现。与 HP(幽门螺旋杆菌)感染、不良饮食习惯、胆汁返流、免疫、遗传等病因相关,其中 HP感染尤为主要,与胃癌密切相连,即 HP感染→慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠化生→导型增生→胃癌模式,其癌变率高达15%[1]。病理以胃黏膜固有腺体萎缩为主要改变,常伴有肠上皮化生及异型增生。现代医学治疗本病尚无疗效确切、不良反应小的药物,而中药治疗本病有其独特的优势。本病属于中医学“痞满”、“胃痛”等范畴,多为体质虚弱、饮食不当、劳累过度等损伤脾胃,脾胃虚弱,运化失职,湿浊内停,血运不畅,胃络瘀阻,胃失濡养,中焦气机不利,不通则通。本病治疗用药当以温中健脾益气,清热化湿,活血祛瘀,理气和胃为治法。方中白芍和中缓急,抑肝和胃;当归补血活血,养血敛阴;台乌、川楝子行气开郁,理气止痛;白术健脾利湿;吴茱萸温中,止痛,理气,燥湿,治呕逆吞酸;黄连苦寒降泄除热;甘草清热解毒,与芍药配伍,和营通络,柔肝缓急,止痛作用明显增强。现代药理研究表明:黄连、川楝子杀灭HP效果好[2],白芍的有效成分芍药甙具有抗炎作用,甘草含甘草次酸有保护胃黏膜屏障及类激素样作用,对于胃粘膜的损伤修复有积极意义,有研究[3、4]显示芍药甙与甘草 FM 100合用时有协同抑制胃液分泌,增强黏膜屏障,改善黏膜下微循环,阻止胆汁反流,抗HP感染等综合作用。本方配伍严谨,药证合拍,疗效显著,所以在临床中收到了满意的疗效。

[1] 齐洁敏,白兴武,白联宏.HP、hTERT在胃癌及癌变中的表达及相关性研究 [J].陕西医学杂志,2008,37(1):32-35.

[2] 刘 波,李雪驼,徐和利,等.5种中药制剂杀灭幽门螺杆菌的实验研究[J].中国新药杂志,2002,11(6):457-4591.

[3] 王浴生,邓文龙,薛春生.中药药理与应用 [M].北京:人民卫生出版社,2000:351、543、1010.

[4] 唐梅文,黄勇华.加味七方胃痛颗粒治疗萎缩性胃炎46例 [J].陕西中医 ,2009,30:297-298.