腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合

2010-04-13

实用临床医药杂志 2010年12期

(江苏省如皋市人民医院外科,江苏如皋,226500)

随着影像医学的进步,肾囊肿的发现率逐渐提高,无临床症状的小囊肿不必处理,而当肾囊肿增大出现临床症状或影响肾功能时应当积极治疗。应用腹腔镜技术治疗肾囊肿是一个新的治疗手段,不仅创伤小,术后疼痛轻,恢复快,切口美观,而且临床效果满意[1]。本文报告52例经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合和护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者,男 20例,女32例;年龄31～58岁,平均45岁;肾囊肿直径为3～10 cm;肾囊肿的位置位于肾上极19例,肾下级16例,中下部17例;左肾囊肿23例,右肾囊肿29例,均为单侧单纯性肾囊肿。

1.2 方法

为患者全麻后留置导尿管。安置患者为健侧卧位,在其腋中线髂嵴最高点上2 cm做1.5 cm切口,手指钝性分离进入腹膜后间隙,推开腹膜,建立腹膜后腔[2],然后于肋缘下2 cm腋前线、腋后线分别用5 cm、10 cm Torcar穿刺,置入腹腔镜设备,设定CO2灌注压力为14mmHg(1mmHg=0.0133 kPa),建立工作通道,切开肾周筋膜找到患者肾,显露肾囊肿,切除突出于肾表面的囊肿壁,将创缘用电凝止血。放置引流管,手术结束[3]。

2 结果

本组手术时间为30～90min;术中出血量为10～100 m L;术后第1日引流量为2～50 m L;留置引流管的时间为24～48 h;留置导尿管的时间为24 h;术后应用镇痛剂4例;术后第2天患者均已排气,下床活动进流质饮食;术后平均住院时间3～4 d;术后当日切口少量渗血6例,更换敷料后未发生严重的穿刺孔出血。

3 护理配合

3.1 术前护理

心理护理:腹腔镜下肾囊肿去顶术是一项新技术,患者对手术缺乏了解,对手术存在恐惧心理,担心手术会出现意外等。为此,手术室护士在术前1d访视时,通过语言交流,向患者解释腹腔镜手术的基本知识与开放手术的区别、优点,解除其恐惧心理,使其以良好的心态接受手术。

器械与物品准备:术前1 d调试腹腔镜摄像系统及超声刀系统,检查二氧化碳瓶的气体量是否充足。备常规开腹器械1套、腹腔镜器械1套。不能高压蒸气灭菌的器械、超声刀头和手柄用环氧乙烷包装消毒[4]。

3.2 术中配合

麻醉与体位:患者进入手术室后,护士要主动热情与其交谈,缓解其紧张心情,使其尽快适应手术室环境。采用18 G或20 G静脉留置针,在未测量血压的一侧上肢建立静脉通路,配合麻醉医师实施全身麻醉。麻醉成功后行体位安置,患者取健卧位,头高脚低,在腋下、腰下、双膝间垫海绵垫,以防肢体受压[5]。尽量暴露手术视野,用束缚带固定患者双下肢,松紧适宜。检查导尿管是否通畅,粘贴好电极板。

手术过程与配合器械:护士将所用器械有序放置,并熟练配合手术医生完成以下手术过程:①常规手术区域皮肤消毒铺巾,同手术医生一起与巡回护士准确连接各种仪器的导线、部件,调节各种参数,使之处于工作状态。②在腋中线髂嵴上2 cm处做1.5 cm横形切口[6],用血管钳钝性撑开皮下组织和肌层,达到腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,放入用双层乳胶手套自制的气囊(与一引流管连接),向气囊注气500～800 m L,压迫3～5m in[4],以扩大腹膜后间隙,并压迫止血。放出手套内气体,抽出手套,放入10 mm套管,全层缝合套管周围切口,以防漏气,经套管向腹膜后腔注入CO2气体,将腹膜后腔压力控制在1.47～1.73 kPa[5],置入腹腔镜,直视下分别于肋下腋前线和腋后线处建立2个操作孔。在腹腔镜监视下置入抓钳和超场刀。在腰大肌肌膜前方钝性撕开Gerota筋膜,在肾脏表面用超声刀切割分离直至肾囊肿处,抓钳提起囊壁,超声刀切开囊肿壁,吸尽囊液,切除大部分囊壁,囊壁边缘用超声刀止血,电灼残留囊壁出血点,检查有无活动性出血及其他病变,必要时用钛夹外翻折叠囊壁边缘以防止囊壁边缘粘连,将10 mm套管放入乳胶引流管于残留囊肿窝下方。排尽腹膜后腔内CO2气体,缝合切口,消毒后贴上皮肤敷贴,切除的囊壁均送病理检查。

术中监护和观察:术中严密监测患者的生命体征及血氧饱和度的变化,发现异常及时向麻醉医师及手术医生报告,做好应急处理。密切观察手术过程,随时调整显示器的光亮及对比度。根据手术要求,正确调整仪器参数,以保证手术顺利进行。

3.3 术后器械清洁与保养

腹腔镜、超声刀精细、贵重,若护养不当就会影响手术,故应由专人负责清洗和保养。术后立即用流动水彻底清洗器械,除去血液、黏液等残留物质,擦干,将内镜器械置于0.2%多酶溶液中浸泡5min,再用超洗机超洗10 min,然后再用流水清洗器械各部件。应当用高压水枪彻底冲洗管腔,可拆卸部分必须拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗,刷洗时避免划伤镜面,洗净后擦干,分类放入专用器械柜内无尘保存备用。摄像头、内窥镜、光纤镜面禁用粗糙物品擦试,需用专用纸清洁。将各仪器旋钮恢复零位,避免将摄像头及超声刀的导线、冷光源、纤维光缆等折成锐角,应大圈缠绕,以延长其使用寿命[2]。