脑卒中患者留置气囊导尿管拔出困难的原因分析与处理对策

于敢红

(东南大学附属中大医院神经内科,江苏南京,210009)

留置气囊尿管具有操纵简便,减少漏尿、不易滑脱等优点已被广乏应用于临床[1],随着其应用的增多,出现拔管困难的情况也越来越常见。本科从2008年1月至2010年1月脑卒中患者中有268例留置气囊导尿管,其中有10例患者尿管拔出困难,现将拔管困难的原因分析及处理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

10例尿管拔出困难患者,男6例,女4例,年龄35～86岁,平均67岁。脑梗塞伴有前列腺增生4例,脑出血3例,蛛网膜下腔出血3例。入院后遵医嘱留置尿管,导尿管均为硅化乳胶Fo-Ley导尿管。

1.2 方法

采用一次性导尿包内含乳胶Fo-Ley氏导尿管,严格无菌操作下插入导尿管,见有尿液流出后再进5～8 cm,气囊内注入15～20 mL生理盐水,轻拉导尿管至拉不动为止,使球囊正好位于尿道内口,根据医嘱拔管时,先用注射器抽吸完液体,拔除导尿管。

1.3 结果

留置时间1～28 d,10例拔除困难,通过原因分析采取相应措施,10例患者气囊导尿管均顺利拔除。

2 尿管拔出困难原因分析

2.1 意外牵拉尿管

脑卒中患者由于各种原因引起烦躁、意识障碍、肢体偏瘫[2],如果不予适当约束、镇静,翻身时未把尿袋放置妥当,将会意外牵拉尿管,以致于注有液体的气囊被强行拉出,造成膨大的气囊嵌入尿道,产生疼痛。牵拉损伤后使局部组织水肿,导尿管牵拉变形,管腔变形狭窄,中断了气囊通道,使气囊液体无法抽吸,固定的尿管无法拔出。

2.2 药物的使用

脑卒中急性期由于患者颅内压高会使用脱水剂降低颅内压,例如甘露醇、天晴甘安等,天晴甘安有些患者会引起血尿的副作用,如不及时处理,尿中的血块会引起导尿管通道阻塞,造成气囊内液体或气体抽出困难,影响拔管。

2.3 尿垢形成

脑卒中患者急性期要卧床休息,活动量少,饮水量不足,膀胱冲洗不彻底,尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣,附着在导尿管气囊处形成结石,结石又可压迫气囊,阻塞气囊导尿管,使导尿管拔出困难。

2.4 导尿管留置时间长

脑卒中患者由于各种原因引起意识障碍、尿失禁,要保持患者局部清洁干燥,减少压疮发生,准确记录24 h出入量。长期留置尿管,膨大的气囊压迫尿道,造成周围组织产生水肿、渗血、炎性渗出而影响拔管。

2.5 气囊尿管质量

气囊导尿管的管腔细,是由橡胶制成,容易老化,导致管腔注入通道经常被阻塞而无法顺利排空气囊,造成拔管困难。气囊的侧孔不通畅或者堵塞,拔管时也会出现困难。

2.6 导尿管插入深度

插管时深度不够,气囊未进入膀胱,当注入生理盐水后气囊压迫尿道,周围组织出现水肿、渗血、粘连而影响拔管。

3 护理对策

有1例患者采用轻轻旋转牵拉导尿管的方减轻VAP的发生。

本资料显示:2组患者在病种方面没有显著差异,但与对照组比较,观察组机械通气5、10 d后VAP的发生率明显降低,因此声门下吸引结合口腔冲洗的方法能有效减少机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生。进行持续声门下吸引护理时,要注意压力的保持,并且经常检查,以不超过20 cmH2O为宜[12];进行口腔冲洗时2名护理人员之间要配合好,进行口腔冲洗前要检查气囊处于充盈状态,以防止分泌物和护理液顺气管内导管流入下呼吸道,引起肺部感染;每次注入的生理盐水冲洗液尽量全部吸出。在操作过程中要注意观察口腔粘膜情况及患者的病情变化,尤其是呼吸和血氧饱和度的变化。

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