131Ⅰ-MIBG治疗甲状腺髓样癌的护理

邵惠平,王安玲,周雪娟

(江苏省原子医学研究所附属江苏省江原医院,江苏无锡,214063)

131Ⅰ-间位碘代苄胍(131Ⅰ-MIBG)是去甲肾上腺素的生理类似物,能被具有神经分泌颗粒的肿瘤(如嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶、神母细胞瘤等肿瘤)所摄取[1-3]。甲状腺髓样癌(MTC)系发生于来自神经外胚层组织的C细胞,又称为甲状腺滤旁细胞癌或C细胞癌,恶性程度中等,是神经内分泌肿瘤或胺前体摄取脱羧细胞瘤之一,能以嗜铬细胞瘤细胞相同的机制摄取131Ⅰ-MIBG[4]。因此,131Ⅰ-MIBG除了可以对MTC的复发和转移进行诊断性显像外,亦为131Ⅰ-MIBG的治疗应用提供了可能。本院 2006～2008年用131Ⅰ-MIBG治疗8例甲状腺髓样癌,取得了良好的临床效果。在护理上主要做到治疗前精心准备,重视心理护理、健康教育;治疗后,跟进心理护理,及时处理放射性反应,有效地帮助患者渡过隔离期。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

8例甲状腺髓样癌术后患者,男6例,女2例,年龄48～79岁,平均62岁。其中复发2例,颈淋巴转移6例,肝转移1例。

1.2 治疗方法

采用一次静脉滴注法,剂量在 100～200 mCi。用药前先建立静脉通道,选择粗直宜固定的静脉,将131Ⅰ-MIBG溶液100～200 mCi加入250 mL生理盐水中缓慢点滴,90～120 min内滴完,为保证剂量准确,在静脉滴注131Ⅰ-MIBG的前后应使用生理盐水冲管。治疗后连续6周,每周复查血常规、肝肾功能、甲状腺激素、促甲状腺激素等,观察治疗后的不良反应。

1.3 结果

8例患者经首次治疗后,治愈7例,1例经再次治疗后亦治愈。治疗住院期间,8例患者均未出现严重放射性反应。出院后连续观察6个月,其中6例出现白细胞低于3.5×109/L,给予升高白细胞药物治疗后均恢复正常。

2 护 理

2.1 治疗前护理

治疗前准备:告诉患者停用含碘的药物、食物和甲状腺素制剂4～6周,尤其应告诉患者避免注射造影剂,以免延误治疗。治疗前1周常规做血常规、肝肾功能、甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白、胸部CT、心电图等检查,为确定肿瘤组织是否摄取131Ⅰ-MIBG,在治疗前,做诊断性131Ⅰ-MIBG显像。

心理护理与知识宣教:患者在进行131Ⅰ-MIBG治疗前,由于缺乏相关知识,对核素的放射性普遍存在惧怕心理,担心身体的其他部位受到辐射损伤,担心出院后家人受到辐射,会产生紧张焦虑情绪。因此,治疗前由本院的专职医师给每位患者授课,向患者及家属说明治疗的优点、缺点、特殊性、治疗过程中的注意事项,可能发生的不良反应和并发症,以及在治疗过程中如何配合医护人员。同时教会患者自行测量体温和脉搏。护理人员除通过授课讲解外还应与患者充分沟通,评估患者对授课内容的理解程度,及时给予个别辅导,让其了解治疗的必要性和意义,还可邀请已进行过治疗的患者现身说法,解除患者思想负担,放松身心、树立信心,保持稳定的情绪,积极配合治疗。

2.2 治疗期间观察与护理

治疗时观察:静脉通道建立后,应先确定回血通畅,无渗漏,固定妥当,不易滑出,同时交代患者尽量避免输液部位过多的活动。在药物滴注过程中,监测心率、血压,治疗医师应随时观察患者的反应,告知患者在滴注药物过程中如出现注射部位的疼痛、呼吸异常、胸闷、头晕、恶心等应立即告诉治疗医师。

放射防护:患者接受治疗后成为放射体,呼吸道、大小便、排泄物均带有放射性。因此,患者应在放射性隔离病房单独生活7～10 d,无特殊情况谢绝探视。为减少患者孤独感,护士应预先做好家属工作,鼓励家属、亲朋好友经常与之电话联系,互通信息。教会患者每日自测体温、脉搏和呼吸,医务人员通过电话每天询问了解患者的病情及有无并发症。患者的排泄物和呕吐物应排入指定的下水道,生活垃圾放入指定的容器内采用储存衰变的方法处置。医务人员要加强自我防护意识,但不应有惧怕心理。当患者有不适时,应及时察看和处理,近距离治疗护理时要穿铅防护服,戴防护帽、铅眼镜、围脖、口罩,提高操作熟练度,减少接触时间。

治疗后注意事项:嘱患者用药后即卧床休息,为加快核素的排泄,嘱多饮水,饮水量达2 500～3 000 mL/d,增加排尿次数,维持2～3 d。如患者出现头昏、乏力等放射性反应,嘱放松心情,采用转移注意力的方法,一般2～3 d会消失。护理人员应加强巡视病房,监测生命体征,强调休息的重要性,避免剧烈运动,加强营养。病友之间不要随意走动串门,以免互相影响。家属避免探视,如有特殊情况,探视必须在指定地点和规定时间进行,一次探视时间不超过15 min[5]。

2.3 不良反应观察与护理

放射性反应:包括过敏反应、静脉炎、放射性炎症等。治疗时及治疗后都应密切观察患者的各项反应。患者治疗部位的肢体有无疼痛、肿胀感,皮肤颜色有无变化。监测生命体征有无异常变化。残留甲状腺较多的患者有可能出现放射性甲状腺炎,患者主诉颈前肿胀、疼痛,严重者出现呼吸困难甚至窒息。可根据医嘱给予糖皮质激素口服或静脉滴注,呼吸困难者给予氧气吸入,流量4～5 L/min,同时给予心理护理缓解患者紧张情绪。极少数人有可能会发生放射性膀胱炎,表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。应根据医嘱及时给予止血、抗感染、糖皮质激素等治疗,向患者解释原因、予以安慰,避免紧张,嘱多饮水,多卧床休息,保持会阴清洁卫生。本组病例未出现严重放射性反应。

骨髓抑制:少数患者治疗后1月会发生一过性的骨髓抑制。治疗后可每周化验血红蛋白、白细胞、血小板,连续6周,根据结果予药物对症治疗。因患者住院观察7～10 d后如无异常即可出院,向患者强调门诊定期复查的重要性。本组有6例患者出现一过性的骨髓抑制,经治疗后在2月内皆恢复正常。

2.4 出院指导

患者出院后1～2周应避免与健康人近距离接触,尤其小孩和孕妇。嘱患者注意休息,避免劳累;正常饮食、合理营养;调整心态、保持乐观;适当运动,增强体质。嘱患者遵医嘱坚持长期、正确服用甲状腺激素,一方面起替代作用,改善术后甲状腺激素的低下,提高生活质量,另一方面可以抑制促甲状腺激素的分泌,从而达到抑制肿瘤细胞生长的作用。1月后门诊复查,如有不适及时就诊。并对出院后的患者进行电话随访。

3 讨 论

131Ⅰ-MIBG是1种放射性核素,由于患者对放射性核素存在恐惧心理,且核素治疗是1种开放型放射治疗,所以对接受治疗的患者的护理提出了特殊的要求,因此要在常规护理的基础上加强心理护理及健康宣教。同时服药后的患者成为一活体放射源,极易对周围环境造成辐射污染。医务人员长期在这样的环境中工作,如果自身存在心理负担,更会加重患者的恐惧心理。因此,医务人员首先应克服自身的恐惧心理,工作中做好必要的防护,避免有伤害患者的言行发生。

[1]罗全勇.MIBG及其衍生物的研究进展[J].国外医学·放射医学核医学分册,2002,26(5):216.

[2]严志强,董旭元,王强,等.多发性内分泌腺瘤2A的诊治[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(8):458.

[3]姜磊.嗜铬细胞瘤的放射性核素诊断和治疗[J].国际放射医学核医学杂志,2008,32(5):278.

[4]高再荣,安锐,张永学,等.核素靶向治疗在转移性甲状腺髓样癌治疗中的价值[J].中华肿瘤杂志,2006,28(8):621.

[5]李险峰,晋建华,张东红,等.甲状腺疾病131Ⅰ治疗的辐射危害评价[J].中华核医学杂志,2004,24(3):191.