糖尿病患者应用诺和灵的护理指导

北京市延庆县医院（102100）曹红霞

随着人们生活水平的日益提高和生活方式的改变，糖尿病病人日益增多，全球现有两亿多糖尿病病人[1]。病程较长、病情较重者就需要胰岛素治疗，目前常用的胰岛素是诺和灵。因此，护士如何指导糖尿病患者如何应用诺和灵便成为临床护理的一项重要任务。现将北京市延庆县医院对应用诺和灵的糖尿病患者的护理指导报告如下：

1 临床资料

北京市延庆县医院2008年1月～2008年10月收治准备注射诺和灵的糖尿病患者52例，其中，男性30例，女性22例，年龄29～65岁，47例曾用降糖药治疗效果不佳，5例使用过普通胰岛素。

2 护理指导[2]

2.1 方法 通过口头讲解、现场演示、护士手把手指导、患者实物操作等，达到患者完全掌握的目的。

2.2 内容

2.2.1 心理护理 针对患者的不同病情进行心理沟通和健康知识宣教［3］。在向患者重点讲解胰岛素应用必要性的基础上，说明胰岛素诺和灵是由基因工程技术生产的精致人胰岛素，使用剂量小且准确，操作简单、便于携带、不良反应少，注射几乎无痛等优点，解除患者的思想负担，使其愉快接受治疗。

2.2.2 注射前指导 餐前30分钟备好用物，包括诺和笔、诺和笔芯、诺和针、消毒液、无菌棉签等。注射前洗净双手，检查笔芯是否完好，正确装好诺和针，笔尖向上，轻弹笔架使气体上浮，然后拨动计量环，推键一次，如此反复，排出气体直到针头上有液体渗出为止。笔芯上下颠倒10余次，使笔芯内液体均匀，调节好所需剂量进行注射。

2.2.3 注射指导 注射部位为上臂外侧、下肢大腿外侧及腹部。皮下注射，两次注射点之间应间距两指宽，腹部注射应避开脐半径5厘米，75%的酒精消毒皮肤，待干后注射，推完药液，针头在皮下至少保留6～10秒，并压住诺和灵按钮至针头从皮肤拔出，以防止血液或体液反流至针头或笔芯中。若注射部位未出现疼痛、硬结等，一般不更换注射部位，注意保持注射部位清洁干燥。

2.2.4 诺和灵针的使用 诺和灵针头应专人专用。诺和灵说明书中标明，每次注射后应将针头取下，以免药物因温度改变从针头渗出而使胰岛素浓度增加。但在临床实践中发现每次取下针头就需要排气，至少浪费诺和灵1U，而且易污染，针头易损坏。因此在温差不大时可不取下针头，只要针头不折、不堵，锋利，注射无痛觉可连续使用。

2.2.5 诺和灵笔的调节[4]和保存 空腹血糖或餐前血糖在2.8～4.4mmol/L时，诺和灵用量减少2～3U；空腹血糖或餐前血糖4.4～6.1mmol/L，诺和灵用量不增不减；空腹血糖或餐前血糖大于7mmol/L，餐后血糖大于10mmol/L时，每增高1.4mmol/L，诺和灵用量增加1U。如遇特殊情况或某种原因临时需要多吃主食时，也需要增加诺和灵用量，具体问题随时咨询医生给予正确处理。室温下诺和灵笔芯可避光保存4个星期。

2.2.6 血糖监测 应用诺和灵的患者，应密切监测血糖，保证血糖的平稳。近年来袖针快速血糖监测仪可由患者自己操作。护士应指导患者正确的操作方法，使患者自己检测血糖。应用诺和灵时最常见也最严重的是低血糖反应。当患者出现饥饿、头晕、软弱、无力、心悸、出汗、脉速、昏迷时等低血糖反应时，要立即处理，轻者进糖水、饼干等，重者静脉注射50%葡萄糖20～40ml。

3 结果

向患者发放问卷，与患者直接交流，检查患者操作等，发现经过护理指导的糖尿病患者对自身疾病及应用诺和灵的知识有很大提高，掌握了正确使用诺和灵的方法，对使用过程中出现的问题能妥善处理。

4 讨论

糖尿病目前已列入严重威胁人类健康的第一大疾病，是一种不可治愈的慢性终身性疾病。随着糖尿病病情进展，出现多脏器功能受损，产生各种并发症，给患者及家属带来很大痛苦。胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，而诺和灵因其纯度高、使用剂量小、准确、操作简单、便于携带、不良反应少被广泛使用。这就要求患者必须提高认识，自己应用诺和灵治疗。北京市延庆县医院针对这些问题对患者进行耐心细致的指导，使患者掌握了诺和灵的正确使用方法，并针对常见问题采取有效措施，保证患者血糖长期稳定，减少了并发症的发生，减轻了家庭负担，提高了患者生活质量。