脑血管病偏瘫患者的早期康复护理

山东省泰州市人民医院（225300）马霞

脑血管病 （CVD）是神经内科常见的急重症，致残率极高，脑血管病偏瘫患者的早期康复是关系到患者今后生活质量的一项重要内容。本文通过介入脑血管病早期的康复治疗阐述了早期康复的优点及护理方法，具体如下：

1 临床资料

2005年～2009年本区收治脑血管病及后遗症患者共3813人（均由CT或MRI证实），其中，缺血性2160人，出血性357人，后遗症（偏瘫）1296人，最大年龄100岁，最小年龄32岁，对患者均采用早期康复护理。

2 康复护理内容

CVD患病早期肢体多为弛缓性偏瘫，数日后肌张力增加，出现上肢以屈肌痉挛和下肢以伸肌痉挛占优势的异常运动模式。目前临床此期的护理工作主要是执行医嘱、观察病情等基础护理。

2.1 偏瘫肢体良肢位的摆放 仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛处于伸位；健侧卧位时，肩胛处于伸位；患侧卧位时，背部垫软枕。

2.2 减少患侧肢体受压 患病早期为防止褥疮、坠积性肺炎、深部静脉炎等并发症，在病情允许时，2～3小时为患者翻身1次。翻身时宜采用健侧卧位与平卧位交替的方法，减少患侧卧位，预防患侧肢体受压受损。

2.3 肢体活动 CVD初期，应在不妨碍治疗时，立即开始进行肢体按摩和被动活动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举等。缺血性CVD时，第2天即开始被动活动。出血性CVD待病人清醒后及时嘱其做主动活动，并进行具体指导，如床上动作训练：翻身、移动、搭桥与躯干活动等。在训练翻身时，病人屈肘，用健手托住病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转同时，用健腿抬动病腿转向健侧。也可用特制皮带拴置床尾栏杆，练习上肢伸肌及躯干肌肉强度。原则是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌。活动幅度由小到大，活动范围由健侧到患侧、由大关节到小关节，循序渐进，不可操之过急。最好制订出个体化训练方案，训练次数与时间视病人全身状况而定。

2.4 关节活动范围训练 神志不清者以被动运动为主，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动；当病人神志清楚、生命体征平稳后即可开展床上的主动运动训练，以利于肢体功能的恢复，主要训练方法有Bobath握手、桥式运动、床上移行等。

2.5 其他 健侧肢体肌维持、强化训练，偏瘫肢体随意运动的诱发及选择性分离运动训练；翻身、坐起训练，坐位保持及平衡训练，进食、穿衣等日常生活动作训练。同时对患肢进行按摩。每日1次，每次30 min，连做35d。

3 讨论

脑血管疾病的早期康复训练近年来已得到广泛关注。研究证实，脑出血患者在神经功能受损后，中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和功能重组能力，主要表现为细胞轴突的再生、树突的“发芽”以及突触阈值的改变，即大脑具有可塑性。早期进行康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配，促进神经轴突的再生。通过对患者实施主动或被动锻炼，能刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动刺激输出，抑制异常的运动模式，促进正常运动模式和运动控制能力的恢复。

作为神经科的专科护理，护理人员应当掌握早期康复的有关内容并能熟练地运用到病人的身上，对于轮转护士，应当做好带教工作，使轮转护士能够掌握简单的早期康复锻炼的有关内容，使病人能够得到有效的康复锻炼。