帕金森病中医系统治疗参考方案的文献研究

2010-04-13闫川慧张俊龙李东明

山西中医药大学学报 2010年1期

闫川慧，张俊龙，李东明，郭蕾

（山西中医学院，山西太原 030024）

1 资料与方法

1.1 文献来源

中国生物医学文献光盘数据库和中国中医药科技文献数据库光盘数据库。检索策略：采取主题词结合副主题词（扩展全部树）的检索方法。机检结合手动检索出的1994年-2008年间的帕金森病中医证型研究文献。本次研究共入选符合标准的文献126篇。其中有中医病名者90篇，有症状描述者98篇，有舌象记录者54篇，有脉象记录者50篇，有证候类型者126篇，有治则治法者96篇，有方剂记载者78篇，用中药治疗者98篇，用西药治疗者126篇，用针刺、电针及头针治疗者各31篇。

1.2 文献纳入及排除标准

①符合帕金森病的西医诊断标准；②针对原发性帕金森病临床辨证分型研究的文献，不包括帕金森病并发症及继发性帕金森综合征等的研究文献；③采用中药、针灸、西药等治疗方法，并有临床病例数报道的帕金森病研究文献；④除外实验研究、理论探讨、综述等类型的文献。

1.3 方法

统计学处理分两部分进行：首先将中医病名、症状、舌象（包括舌质、舌苔）、脉象、证候名、证候要素（分为病位、病机）、治则治法（分原始录入和与证候要素对应两部分）、方剂、中药、西药、针刺、电针及头针等内容分为专家组和临床组，分别进行频数频率统计，并将频率大于10%者运用SPSS13.0统计软件包进行多组间卡方检验两两比较，将专家组与临床组各自统计出有意义者汇总，初步得出各项的结论。之后将所建立数据库中的证候要素、症状、舌脉、中药、针刺穴位等内容全部转换至WinMine软件，进行统计分析，得到贝叶斯网络图，并根据第一部分得出有意义的证候要素，根据树状图表达式分析出各证候要素的下属症状、各证候要素的下属中药和各证候要素的下属穴位。最后，将两部分研究的结论分析汇总，得到所研究期刊文献的初步的帕金森病证候诊断参考标准和中医系统治疗参考方案。

2 结果

2.1 期刊系统治疗参考方案一

将检索到的文献经统计学分析，确定17个症状为帕金森病的常见症状，其中前8个症状出现频率明显高于后9个症状，故将前8个症状确定为诊断帕金森病的“主症”，后9个症状确定为诊断帕金森病的“兼症”。即主症：震颤、肢体痿废、颈项强直、行走迟缓、走路不稳、腰背偻俯、碎步行走和上肢不遂。兼症：表情呆板、言语謇涩、生活能力减退、站立不稳、头晕目眩、起坐障碍、失眠、便秘和肢体拘挛。具有主症两个以上，和（或）兼症一项，可初步确定为帕金森病。根据统计结果，确定肝肾阴虚证、瘀血阻络证、气血两虚证和瘀血生风证等4个证型为帕金森病的主要证型。治疗帕金森病的常用中药有：白芍、天麻、川芎、熟地、钩藤、全蝎、山茱萸、僵蚕、枸杞子、何首乌、甘草、当归、茯苓、蜈蚣、生地、丹参、.龟板、白术、黄芪、山药、杜仲等21味（所用剂量参药典常规剂量）。治疗帕金森病的常用针刺穴位有风池、阳陵泉、合谷、曲池、足三里、丰隆、百会、风府、内关、四神聪、太冲、太溪、天柱等13穴。常用针刺法为体针配合电针和头针［1-8］。

结合上述证候学研究结果，针对常见证候类型确定相应的治则治法、筛选最佳治疗方药，并组合为常用方剂，在确保治疗效果的前提下，达到一证一个基本方剂（降维）。由此得到期刊系统治疗参考方案一如下：①肝肾阴虚证，治则治法：补肝肾之阴；主方：一贯煎合六味地黄丸或一贯煎合左归丸；加减：补阴药：龟板、枸杞子等；补肝肾药：白芍、熟地、山茱萸等。针刺可选用：太溪、足三里、阳陵泉、天柱。②瘀血阻络证，治则治法：活血通络；主方：四物汤；加减：活血药：丹参等。针刺可选用：丰隆、曲池、内关、太冲、合谷。③气血两虚证，治则治法：补益气血；主方：四物汤或四君子汤合当归补血汤；加减：补气药：黄芪、白术、山药等；补血药：白芍、熟地、何首乌等。针刺可选用：足三里。④瘀血生风证，治则治法：活血息风；主方：四物汤合镇肝熄风汤或四物汤合大定风珠或补阳还五汤合镇肝熄风汤或补阳还五汤合大定风珠；加减：活血药：当归、川芎、丹参等；息风药：天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。针刺可选用：四神聪、百会、风池、风府。

此外，上述证型均可在针刺时配合电针和（或）头针；还可酌情配合选用美多巴、安坦、金刚烷胺等西药。

2.2 期刊系统治疗参考方案二

得出期刊系统治疗参考方案一之后，根据证候演化的具体证型，针对其中所包含的证候要素，进行多种有机组合（升阶），形成灵活多样的方剂种类，便于临床医师灵活应用。

综合专家观点和临床病例情况确定证候要素如下：4个病位要素——肝、肾、经络和筋；6个病机要素——阴虚、内风、血瘀、气虚、痰和血虚。根据贝叶斯网络统计结果确定各证候要素的下属常用中药、常用体针取穴，之后将其分属9个证候类型，得到每个证候类型的下属中药及针刺选穴，并将每组中药组合成一至两首适合该证型的方剂。即得到系统治疗参考方案二：

主症：震颤、肢体废痿、颈项强直、行走迟缓、走路不稳、腰背偻俯、碎步行走和上肢不遂。兼症：表情呆板、言语謇涩、生活能力减退、站立不稳、头晕目眩、起坐障碍、失眠、便秘和肢体拘挛。具有主症两个以上，和（或）兼症一项，可初步确定为帕金森病。

各证候类型的临床表现及治疗如下：①肝肾阴虚证：腰膝酸软、耳鸣耳聋、心烦易怒、夜尿多、盗汗、口角流涎、失眠、抑郁、健忘痴呆、舌颤、舌红少苔、脉细数。治则治法：滋补肝肾之阴；主方：缺如。加减：缺如。针刺可选用：足三里、阳陵泉、四神聪、三阴交、悬厘、风府和前顶。②阴虚生风证：抑郁、盗汗、舌颤、纳呆、恶心、舌绛少苔、脉数。治则治法：滋阴息风；主方：天麻钩藤饮合六味地黄丸加减；加减：阴虚甚者，可酌加枸杞子、石斛、五味子；风动之象明显者，可酌加羚羊角、白蒺藜、珍珠母、牡蛎、天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、地龙、蝉蜕。针刺可选用：风府、前顶、三阴交、风池、合谷和四神聪。③瘀血生风证：面色暗滞、形体消瘦、畏寒肢冷、恶心、舌颤、舌绛。治则治法：活血息风；主方：桃红四物汤合天麻钩藤饮加减或补阳还五汤合天麻钩藤饮加减；加减：瘀血阻滞明显者，可酌加活血药郁金、鸡血藤、鼠妇，加行气药厚朴、陈皮；风动之象明显者，可酌加白蒺藜、地龙、全蝎、僵蚕、珍珠母、羚羊角。针刺可选用：风池、合谷、四神聪、曲池、内关和百会。④血虚生风证：颈项强直、畏寒肢冷、恶心、舌颤、舌淡苔白。治则治法：养血息风；主方：当归补血汤合天麻钩藤饮加减或四物汤合天麻钩藤饮加减。加减：血虚甚者，可酌加补血药阿胶、何首乌，加补气药山药、党参、刺五加、人参、甘草；风动之象明显者，可酌加防风、菊花、白蒺藜、地龙、全蝎、僵蚕、珍珠母、蜈蚣。针刺可选用：风池、合谷、四神聪、上星和外关。⑤痰瘀生风证：胸闷、面色暗滞、健忘痴呆、上肢不遂、形体消瘦、恶心、畏寒肢冷、舌颤、舌红绛苔腻。治则治法：活血化痰息风；主方：二陈汤合桃红四物汤合天麻钩藤饮加减或二陈汤合补阳还五汤合天麻钩藤饮加减。加减：痰湿明显者，可酌加化痰药胆南星，利湿药茯苓、薏苡仁、泽泻；瘀血阻滞明显者，可酌加活血药鸡血藤、鼠妇、郁金、牡丹皮，加行气药厚朴、陈皮；风动之象明显者，可酌加白蒺藜、全蝎、僵蚕、珍珠母、羚羊角。针刺可选用：风池、合谷、四神聪、曲池、内关、百会、丰隆和阳陵泉。⑥气阴两虚证：肢体麻木、水肿、汗多、纳呆、抑郁、舌颤、舌胖大少苔、脉数。治则治法：益气养阴；主方：四君子汤、缺补阴方剂；加减：气虚明显者，可酌加黄芪、大枣；阴虚甚者，可酌加枸杞子、山茱萸。针刺可选用：风府、前顶、三阴交、中脘和足三里。⑦气血两虚证：颈项强直、肢体麻木、水肿、舌淡苔白、舌胖大。治则治法：益气养血；主方：八珍汤加减。加减：气虚明显者，可酌加黄芪、大枣、甘草、刺五加；血虚明显者，可酌加大枣、鹿角胶。针刺可选用：风池、上星、外关、中脘和足三里。⑧气虚血瘀证：面色暗滞、形体消瘦、肢体麻木、水肿、恶心、舌胖大。治则治法：益气活血；主方：补阳还五汤加减。加减：气虚明显者，可酌加人参、白术、党参、大枣、甘草；血瘀明显者，可酌加活血药三棱、赤芍、郁金、生地黄，加行气药厚朴、陈皮。针刺可选用：风池、曲池、内关、百会、中脘和足三里。⑨瘀血阻络证：面色暗滞、形体消瘦、心悸、恶心、怕热、舌颤、脉紧。治则治法：活血通络；主方：桃红四物汤加减。加减：血瘀明显者，可酌加活血药郁金、三七，加行气药厚朴、陈皮。针刺可选用：风池、曲池、内关、百会和风府［9-15］。

2.3 帕金森病系统治疗参考方案（期刊）

汇总参考方案一与二，得到帕金森病的系统治疗参考方案（期刊），结果如下。

肝肾阴虚证临床表现为腰膝酸软、耳鸣耳聋、心烦易怒、夜尿多、盗汗、口角流涎、失眠、抑郁、健忘、痴呆、舌颤、舌红少苔、脉细数，治宜滋补肝肾之阴，主方选一贯煎合六味地黄丸或一贯煎合左归丸，阴虚明显者酌加龟板、枸杞子、白芍、熟地、山茱萸，针刺取穴足三里、阳陵泉、太溪、天柱、四神聪、三阴交、悬厘、风府、前顶；瘀血阻络证临床表现为面色暗滞、形体消瘦、心悸、恶心、怕热、舌颤、脉紧，治宜活血通络，主方选四物汤或桃红四物汤加减，瘀血阻滞明显酌加活血药丹参、郁金、三七，理气药厚朴、陈皮，针刺取穴曲池、内关、丰隆、太冲、合谷、风池、百会、风府；气血两虚证临床表现为颈项强直、肢体麻木、水肿、舌淡苔白、舌胖大，治宜益气养血，主方选四物汤，或四君子汤合当归补血汤，或八珍汤加减，气虚明显酌加补气药黄芪、白术、山药、大枣、甘草、刺五加；血虚明显酌加补血药白芍、熟地、何首乌、鹿角胶，针刺取穴足三里、风池、上星、外关、中脘；瘀血生风证临床表现为面色暗滞、形体消瘦、畏寒肢冷、恶心、舌颤、舌绛，治宜活血息风，主方选四物汤合镇肝熄风汤，或四物汤合大定风珠，或补阳还五汤合镇肝熄风汤，或补阳还五汤合大定风珠，或桃红四物汤合天麻钩藤饮加减，或补阳还五汤合天麻钩藤饮加减，瘀血阻滞明显酌加活血药当归、川芎、丹参、郁金、鸡血藤、鼠妇，行气药厚朴、陈皮，风动之象明显酌加平肝息风药白蒺藜、地龙、天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣、珍珠母、羚羊角，针刺取穴四神聪、风池、百会、合谷、曲池、内关、风府；阴虚生风证临床表现为抑郁、盗汗、舌颤、纳呆、恶心、舌绛少苔、脉数，治宜滋阴息风，主方选天麻钩藤饮合六味地黄丸加减，阴虚甚者可酌加枸杞子、石斛、五味子，风动之象明显者可酌加羚羊角、白蒺藜、珍珠母、牡蛎、天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、地龙、蝉蜕，针刺取穴风府、前顶、三阴交、风池、合谷和四神聪；血虚生风证临床表现为颈项强直、畏寒肢冷、恶心、舌颤、舌淡苔白，治宜养血息风，主方选当归补血汤合天麻钩藤饮加减，或四物汤合天麻钩藤饮加减，血虚甚者可酌加补血药阿胶、何首乌，补气药山药、党参、刺五加、人参、甘草，风动之象明显者可酌加防风、菊花、白蒺藜、地龙、全蝎、僵蚕、珍珠母、蜈蚣，针刺取穴风池、合谷、四神聪、上星和外关；痰瘀生风证临床表现为胸闷、面色暗滞、健忘痴呆、上肢不遂、形体消瘦、恶心、畏寒肢冷、舌颤、舌红绛苔腻，治宜活血化痰息风，主方选二陈汤合桃红四物汤合天麻钩藤饮加减，或二陈汤合补阳还五汤合天麻钩藤饮加减，痰湿明显者可酌加化痰药胆南星，利湿药茯苓、薏苡仁、泽泻，瘀血阻滞明显者可酌加活血药鸡血藤、鼠妇、郁金、牡丹皮，行气药厚朴、陈皮，风动之象明显者可酌加平肝息风药白蒺藜、全蝎、僵蚕、珍珠母、羚羊角，针刺取穴风池、合谷、四神聪、曲池、内关、百会、丰隆和阳陵泉；气阴两虚证临床表现为肢体麻木、水肿、汗多、纳呆、抑郁、舌颤、舌胖大少苔、脉数，治宜益气养阴，主方选四君子汤、缺补阴方剂，气虚明显者可酌加补气药黄芪、大枣，阴虚甚者可酌加补阴药枸杞子、山茱萸，针刺取穴风府、前顶、三阴交、中脘和足三里；气虚血瘀证临床表现为面色暗滞、形体消瘦、肢体麻木、水肿、恶心、舌胖大，治宜益气活血，主方选补阳还五汤加减，气虚明显者可酌加补气药人参、白术、党参、大枣、甘草，血瘀明显者可酌加活血药三棱、赤芍、郁金、生地黄，行气药厚朴、陈皮，针刺取穴风池、曲池、内关、百会、中脘和足三里。其他：①主症：震颤、肢体废痿、颈项强直、行走迟缓、走路不稳、腰背偻俯、碎步行走和上肢不遂。兼症：表情呆板、言语謇涩、生活能力减退、站立不稳、头晕目眩、起坐障碍、失眠、便秘和肢体拘挛。具有主症两个以上，和（或）兼症一项，可初步确定为帕金森病。②九个证型均可在针刺时配合电针和（或）头针。③可酌情配合选用美多巴、安坦、金刚烷胺等西药。

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