烧伤后瘢痕挛缩整形修复患者的护理

胡小宁，赵东红，郎育红，陈存富

患者烧伤后最常见的后遗症是瘢痕增生和瘢痕挛缩，其中瘢痕挛缩所致的功能障碍和外貌的改变，出院后很难重返家庭和社会，患者的综合生活质量下降。在治疗上，多需瘢痕松解或切除，通过皮片移植、皮瓣转移等方法修复创面，手术的成功不仅仅取决于手术本身，还与术后的护理有着密切的关系。笔者所在科于2009-01～2010-01共行此类手术358例，护理体会如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组358例。男198例，女160例；儿童（12岁以下）78例，成人280例。其病种为颈部瘢痕挛缩，腋肘部瘢痕挛缩，指趾关节，踝关节瘢痕挛缩等8种；术式为瘢痕切除（或松解）+中厚或全厚皮片移植201例；瘢痕松解+皮瓣移植157例。

1.2 取皮方法 滚轴式取皮刀取皮，徒手定型取皮，供皮区切取刃厚皮片覆盖，外用油纱、敷料、绷带加压包扎。

1.3 结果 本组358例患者中，植皮全部成活者199例，成活率99%；皮瓣移植成功者146例，成功率93%；功能恢复者346例，占96.5%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 整形患者术前在心理上有以下情况：①对整形手术抱有过高不切实际的幻想；②对手术效果充满焦虑；③对手术所需要的配合工作不了解。针对这些情况：①术前应向患者说明手术所能达到的效果，消除患者不切实际的幻想；②向没有手术信心的患者介绍手术成功的病例，鼓励其与同类患者交流，了解手术的效果，增强手术信心，缓解焦虑；③向患者讲解麻醉的方法、术前的皮肤准备及饮食的注意事项，使患者对手术有初步的了解，以便更好的配合做好术前准备工作。

2.1.2 皮肤准备 为预防感染必须认真做好术前的皮肤准备。护士应指导患者术前3 d开始每天用温水、肥皂水清洗

术区和供皮区皮肤。术区增生性瘢痕凹凸不平，要用软毛刷、肥皂水刷洗，以除去皱褶或隐窝处的污垢，并剃除毛发，注意不要剃破皮肤。皮肤局部有感染病灶时，手术后感染的机会增加，易导致手术失败。

2.1.3 小口畸形患者 术前1周开始口腔清洁消毒，饭前饭后用0.1%新洁尔灭盐水或益口含漱液漱口，保持口腔的清洁，减少术后感染的概率。

2.1.4 饮食准备 全身麻醉的患者术前禁食10～12 h，禁饮6～8 h。

2.1.5 体位 术后卧床时间长，须长时间固定于功能位，术前应向患者解释术后体位的不舒适，嘱患者术前练习床上解大小便、床上活动关节，以便术后能及早适应床上大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 密切观察血压脉搏等生命体征的变化，全麻患者应取去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐误吸，备好氧气及吸痰器，保持呼吸道通畅。颈部手术后应注意敷料是否包扎过紧，有无呼吸道受压情况，有无渗血，如有异常应立即通知医师处理。腹部术后可用腹带加压包扎，减轻创面张力和咳嗽时创口的疼痛。

2.2.2 体位选择 术后必须卧床休息。因为过早下地活动,不仅影响手术效果,而且还会延迟供皮区的愈合,同时避免过多活动使皮片移位或造成皮下血肿。颈部术后患者应取头后仰位，防止皮片挛缩。腋窝瘢痕术后应仰卧，肩关节尽量外展并固定至术区拆线。四肢术后应注意抬高术肢，促进回流，减轻肿胀，如有血运障碍应立即通知医师并协助处置。

2.2.3 饮食指导 全麻术后应禁食4～6 h，待患者意识清醒4～6 h后无恶心呕吐方可进普食。面颈部瘢痕的患者，术后当日禁食，3 d内进流质饮食，3 d后进半流食或软食，防止因过早咀嚼运动影响皮瓣存活。

2.2.4 术区皮瓣血运的观察 切口有引流管时需要观察引流液的量、色并做好记录，术后24～48 h应经常观察皮瓣的颜色、温度，如皮瓣苍白或发绀，应及时报告医师，协助医师打开敷料查找原因。

2.2.5 供皮区护理 术后5 d供皮区应除去外层敷料，仅保留内层油纱，采取半暴露，单头灯烤使其自然愈合。

2.2.6 预防感染 术后应用抗生素预防感染，注意保持术区敷料的清洁干燥，如有渗出及时更换。如果术后体温持续过高，术区伴有疼痛，敷料有渗出或异味提示可能有感染发生，应协助医师查找原因。

2.3 康复指导

2.3．1 手术成功后,应实施综合性康复治疗及护理 包括：温水浸浴、按摩、弹力绷带加压、药物以及夹板固定等综合方法。温水浸浴可消除皮肤上的大量细菌，保持皮肤清洁，还可以减轻瘢痕引起的疼痛、搔痒等不适症状。按摩可舒筋活络，促进血液循环，增加肌肉的活动功能。使用弹力绷带加压包扎或使用肢体弹力套，机械压迫瘢痕，或使用抑制瘢痕的药物，防止其增生。利用可塑性夹扳固定来防止肌腱挛缩畸形，维持手术整复后及功能锻炼后的位置，保持功能位，或造成挛缩的对抗位。

2.3.2 协助患者进行功能锻炼 鼓励和帮助患者加强功能锻炼是提高手术效果，促进功能恢复和改善外观的重要措施。手术治疗只能为功能恢复创造有利条件，要达到良好的功能恢复，还必须进行有效的功能锻炼。为了防止继发挛缩和有利于恢复功能，术后2周即可进行关节功能锻炼，并逐渐增加锻炼强度和幅度，持续3～6个月至局部畸形完全纠正，功能恢复正常为止。

整形手术的成功，手术过程固然重要，但病要“三分治七分养”，术后良好的护理与循序渐进的功能锻炼能促使肢体功能更好、更快的恢复，护士应本着细心、尽心、耐心的态度，认真做好术后护理及功能锻炼。