跖骨头坏死截骨筋膜瓣包裹治疗跖骨头无菌性坏死19例

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 张忠虎 杨建新 钱飞虹

1 临床资料

我院2000—2005年共收治19例23趾跖骨头坏死手术治疗患者，女14例，男5例；年龄16～56岁，主要年龄段为16～21岁；第2跖骨头坏死18趾，均采用跖骨头坏死截骨筋膜瓣包裹，形成假关节，治疗跖骨头无菌性坏死，取得良好效果。术后疼痛即消失，随访11例症状无复发，X线检查截骨面血运良好，正常行走无症状，长跑时脚底不适2例。该术式操作简单，术后假关节血运良好，愈合快，症状无复发，远期效果好，值得借鉴。

2 手术操作

①切口：在足背侧以跖骨头为中心作长约4～5 cm纵弧形切口。②显露病变：切开腱膜，将跖长肌腱拉向一侧，显露关节囊，以近端为蒂做一关节囊筋膜瓣后，切开关节囊，彻底显露病变坏死骨及增生骨赘。③切除病灶：从跖骨头颈部截骨或从坏死骨交界处截骨，彻底去除坏死骨或骨赘，修整截骨面平整光滑，钻数洞与髓腔相通，将筋膜瓣与足底关节囊缝合覆盖残端，形成假关节，若远端趾骨头坏死或增生骨赘可同样处理，分层缝合伤口。④术后处理：术后制动2周后，再局部固定2周，可负重活动，有疼痛症状时可临时加用跖骨垫。

3 讨论

跖骨头无菌性坏死又称跖骨头骨软骨炎，以女性居多，好发年龄12～18岁，也可见于成人，发病部位以第2跖骨头为主，其次是第3跖骨头，偶见于第4、5跖骨头或多发性跖骨头坏死。跖骨头坏死与累积损伤、久站负重职业有关，这些外伤使丛韧带进入跖骨头的血管受损，以致跖骨头缺血坏死。因第2跖骨头较长，负重较大，故受伤机会较多。临床表现为步行时脚疼痛，有时呈阵发性疼痛，检查患处肿胀、压疼明显，尤以跖侧按压为最，活动跖趾关节可引起痛疼，足跖背伸时疼痛加剧。X线片显示跖骨头硬化，变扁，横径变宽，且有碎裂，骨干远侧段肥厚，关节面不整齐。根据侧位X线拍片可分：①前缘型，病变只限于跖骨头前上方，不超过前上缘的1/3。②全骨垢型，病变广泛，致跖骨头全部破坏。③中间型，病变超过前缘型，但不及全骨垢型。治疗：急性期可卧床休息1～2周，避免负重，症状缓解后可用鞋垫保护，减少患处负重，一般可维持日常活动，不致影响太大。对前缘型及中间型病变轻微者，不宜手术，如跖骨头过于增大或经非手术治疗无效者，可行关节修整或跖骨头切除术。