Sinustech骨钻上颌窦内提升同期植入种植体的近期效果

仇 敏，惠光艳，贾文敏

上颌后牙缺失后，由于上颌窦气腔化加之牙槽骨吸收萎缩，导致该区垂直骨量不足，极大限制了口腔种植技术的应用。Tatum（1975）和Summers（1994）分别提出了上颌窦外提升及内提升术式[1]，已成为临床解决上颌后牙区垂直骨量不足的基本方法。开窗式的外提升术可直视下操作，术野清晰，可有效增加种植区垂直骨量，但需扩大术区，创伤较大，增大了术后感染风险和患者痛苦，往往不易被患者所接受。内提升术式则相对创伤较小，不需开辟第二术区，并可通过骨挤压等方法增加种植体周围骨密度以提高种植体植入时的初期稳定性，同时患者痛苦和术后并发症也较少。但由于盲视操作，对术者手感要求高，且因黏膜无法直视剥离，提升幅度有限。目前较一致的观点是上颌窦提升术的选择取决于窦底余留骨高度（RBH），当RBH为6～7 mm以上方考虑采用上颌窦内提升术[2]。近年来，随着新技术新器械的不断问世，上颌窦内提升术的适用范围不断扩大。笔者所在科自2008年以来，利用Sinustech骨钻对上颌后牙区高度不足的患者行上颌窦内提升同期种植体植入术，报告如下。

1 资料和方法

1.1 材料 本组选用的种植体为Osstem SSII，GS螺纹柱状种植体（韩国奥齿泰公司）和3i螺纹柱状种植体（美国3i公司），骨代用品选用国产天博齿固珊瑚磷灰石。内提升工具选用Sinustech hatch reamer工具盒（韩国Sinustech公司）。术前及术后X线曲面断层片由Planmeca proline xc数字曲断机拍摄。

1.2 病例资料 选择2008-01～2008-12在济南军区青岛第一疗养院口腔科就诊的11例上颌后牙区牙槽骨严重萎缩患者治疗对象，其中男7例，女4例；年龄38～62岁，平均48.1岁。共16颗磨牙缺失，缺牙区窦底骨高度为3～7 mm，平均高度5.2 mm。所有纳入对象要求无上颌窦内占位性病变、慢性上颌窦炎、邻牙牙髓及根尖周病变和全身系统性疾病。

1.3 方法 术前拍摄X线曲面断层片，利用Planmeca dimaxis pro软件精确测量上颌窦底到牙槽嵴顶的实际距离，在X线片上初步确定种植体植入位置及植入长度。术前30 min口服抗生素，常规消毒铺巾，阿替卡因局部浸润麻醉后循缺牙区牙槽嵴顶切开黏骨膜并翻瓣，球钻定位种植窝中心位置，根据需要制备直径较种植体小0.5～1 mm，深1 mm种植窝，继而按照Ⅰ～Ⅲ类骨=窦底骨高度全长+0.5～1 mm，Ⅳ类骨=全长+1.5 mm的原则设置骨钻停止器，将Sinustech hatch reamer钻入，保持种植机转速为50r/min，扭矩50 N.cm，不喷水降温，至停止器提示长度，此时上颌窦底骨板已被掀起。如需提升的高度较大（>4 mm），则以工具盒中配套的剥离器自种植窝内伸入，循窦底骨板边缘向四周剥离黏膜后，利用配套骨挤压器将天博骨粉挤入种植窝后，以sinustech骨钻将其顶入窦内，重复此步骤，直至窦内骨粉紧密并达到需要高度后植入种植体。如需提升高度不大（<4 mm），则无需剥离黏膜，按上述方法植骨后植入种植体。植入种植体扭矩均>15 N.cm。常规缝合切口。术后24 h内冷敷，漱口水含漱，全身应用抗生素1周，避免感冒，术后2周内不打喷嚏、擤鼻涕。

2 结 果

11例上颌窦内提升后，窦底骨高度平均增加6.3 mm，同期植入种植体16颗，其中：osstem种植体12颗，包括ssII 4.1 mm×11.5 mm 2颗，4.8 mm×11.5 mm 6颗，GS 4.0 mm×10mm 4颗；3i种植体4颗，包括4.0mm×10mm 3颗，5.0mm×10 mm 1颗。术中均未发现上颌窦穿孔征象，术后患者未诉鼻腔出血及上颌窦炎症状。所有11例均于术后6个月完成修复并成功负载，随访6～18个月，种植体稳定性好，骨结合状况良好，各时期X线片未见明显异常。

3 讨 论

3.1 上颌窦内提升术的优缺点 1994年Summers提出了微创上颌窦底挤压提升术，即在种植窝底部距离窦底2 mm处以骨挤压器沿种植体植入的方向敲击挤压，利用产生的挤压力造成窦底内骨折以达到提升上颌窦底骨板和黏膜之目的。配合专门设计的Summers骨凿，经典的上颌窦底内提升技术得到了广泛应用，并取得了很好的临床效果。与开窗式的上颌窦外提升术相比，内提升术创伤小，手术简单，并发症少，并可通过骨挤压器增加种植体周围骨密度，较短的疗程和术后反应也更容易为患者所接受。但是，由于属盲视手术，冲顶时完全靠手感和听觉来判断，对术者经验要求高，并且提升高度较开窗法明显有限。此外，冲顶时敲击骨凿对患者造成的心理恐惧也不容忽视[3]。

3.2 Sinustech骨钻的优势 针对经典上颌窦内提升术中存在的种种问题，广大学者对手术流程和器械进行了大量的改进，Sinustech骨钻是其中一种很有特色的产品，从以下几个方面对手术做了改进：

3.2.1 自体骨的留存 与经典内提升术要求不同，Sinustech骨钻只需去除表层皮质骨后即可投入应用，由于低转速、大扭矩和无水冷的设计，在钻孔过程中所产生的骨屑并不会流失，而是通过窦底的裂口进入窦内，由于自体骨的存在，无论是不植骨还是植入人工骨粉，术后的成骨过程都将变得迅速而稳定[4]。

3.2.2 冲顶的安全性 Sinustech特殊的刃口和大扭矩设计，可以保证窦底骨板被顶开同时最大程度下保护黏膜的完整性，因其用力缓慢而稳定，不必担心瞬间过大的冲击力穿通窦底。针对不同骨质设置停止器的做法也让黏膜穿孔的可能性降低到最小限度。本文中16个种植窝预备均未发生穿孔和鼻腔出血等并发症，提示了该项技术极好的安全性。

3.2.3 大幅度提高窦底高度的可能性 由于专用剥离器的存在，对于残余骨高度很低的患者，通过剥离窦内黏膜，可以更为安全的放入植骨材料，同时通过专用挤压器和Sinustech骨钻的配合，可以将骨粉更均匀、紧密的挤入窦内，提高了植骨的效率和成功率，为大幅度提高窦底高度提供了可能[5]。本组中有3例患者窦底骨高度<5 mm，通过上述方法均实现了7 mm以上的提升。

3.3 种植体的初期稳定性 种植体的初期稳定性是影响种植近期成功率的重要因素[6]。对于窦底骨高度较小的病例，由于骨质密度较低，骨高度不足，窦底骨窗过小等因素，往往难以获得足够的初期稳定性。在本组中，根据骨质不同，选择较拟植入种植体直径小0.5～1.1 mm配套Sinustech骨钻，且扩孔后窦底骨窗直径与种植窝一致，避免了窦底骨窗卡住种植体引起滑脱的问题，使种植体获得了良好初期稳定性，本组中，除3例（5颗）种植体的植入扭矩>15 N.cm，其它均>35 N.cm。良好的初期稳定性保证了种植的高成功率。

综上所述，Sinustech骨钻上颌窦内提升同期种植体植入术是一种简单、微创，可有效用于上颌后牙窦底区骨高度不足的牙种植修复，进入上颌窦内种植体周围有明显的骨量增加，为长期稳定性提供了一定的理论依据。但由于样本量较小，随访时间较短，其长期成功率尚需进一步研究。

[1]Summers RB.Sinus floor elevation with osteotomes[J].J Esthet Dent,1998,10（3）：164-171.

[2]Dellavia C,Tartaglia G,Sforza C.Histomorphometric analysis of human maxillary sinus lift with a new bonesubstitute biocomposite:a preliminary report[J].Clin Implant Dent Relat Res,2009 Oct;11 Suppl 1:e59-68.

[3]Fermergard R,Astrand P.Osteotome sinus floor elevation and simultaneous placement of implants-a 1-year retrospective study with Astra Tech implants[J].Clin Implant Dent Relat Res,2008,10(1):62-9.

[4]Galindo-Moreno P,Avila G,Fernández-Barbero JE,et al.Evaluation of sinus floor elevation using a composite bone graft mixture[J].Clin Oral Implants Res,2007,18(3):376-82.

[5]Thor A,Sennerby L,Hirsch JM,et al.Bone formation at the maxillary sinus floor following simultaneous elevation of the mucosal lining and implant installation without graft material:an evaluation of 20 patients treated with 44 Astra Tech implants[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(7 Suppl 1):64-72.

[6]Sbordone L,Toti P,Menchini-Fabris G,et al.Implant success in sinus-lifted maxillae and native bone:a 3-year clinical and computerized tomographic follow-up[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2009,24(2):316-24.