“疏经四法”治疗股骨头缺血性坏死的临床观察

张新宽，柴青芬，张明辉，张炳然

笔者所在科于2006-05～2009-03收治成人股骨头缺血性坏死15例23髋，均采用自行研究的疏经四法予以治疗。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文共15例23髋。男11例，女4例；年龄19～65岁。单侧7例，双侧8例。所有患者均有3个月以上的不同方法治疗史，因效果不佳或惧怕手术改用本法治疗。按Fiact分期法[1]：Ⅰ期1例1髋，有股骨头疼痛症状，但X线无改变；Ⅱ期5例9髋，髋部疼痛加重，髋关节活动受限，X线片股骨头密度不均，囊性改变，但头型正常；Ⅲ期4例7髋，疼痛、跛行加重，髋关节运动受限，X线片股骨头塌陷；Ⅳ期5例6髋，跛行加重，功能严重受限，X线片股骨头塌陷加重，髋关节间隙狭窄、硬化、增生等关节炎性改变，严重者出现脱位。

1.2 治疗方法 15例（23髋）患者均使用疏经四法治疗。①按压靶点法：用电员针[2]按压患侧髀关、足五里、环中3穴，相当于股神经、闭孔神经、坐骨神经体表投影，起镇痛作用；②揩摩髋区法：徒手按摩大腿前方上段、大腿后方上段2区，促进股四头肌、髋关节伸肌的血液循环，用肘尖深压股骨大粗隆尖部，同时做髋关节的前屈后伸摆动，松解髋关节囊，促进股骨头的血液循环；③三维运动法：握住患侧踝关节近侧做侧向、矢向和环转运动；④屈伸关节法：患髋腹股沟区敷热水袋，医者两手分别抓握患肢之膝、踝部，连续缓慢进行髋关节的伸屈运动。以上四节，5 min/节，20 min/次，20次为1疗程，疗后6个月复查X线片。

1.3 疗效评定标准[3]治愈：无疼痛跛行和功能障碍，X线片正常。好转：髋痛和跛行消失，运动改善，下肢缩短1 cm左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死和骨增生硬化现象有改善。未愈：症状无改善，X线片无改变。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计学软件，对所得资料进行分析，求出均数±标准差，治疗前后数据按照配对资料进行统计学分析。

2 结 果

2.1 临床疗效 本组23个髋。Ⅰ期1髋治愈。Ⅱ期9髋，治愈1髋，好转5髋，未愈3髋。Ⅲ期7髋，好转2髋，未愈5髋。Ⅳ期6髋，好转2髋，未愈4髋。治愈2髋，治愈率8.7%。好转9髋，好转率39.1%。未愈12髋，未愈率52.2%。

2.2 动脉血流频谱变化 为探讨其治疗机理，笔者专门观察了10例（13髋）治疗前后即刻彩超影像改变。经治疗后，股总动脉，股深动脉和旋股内侧动脉，旋股外侧动脉血管内径较前略有增加，以股总动脉和旋股外侧动脉明显，有统计学差异 （P<0.05），而股深动脉和旋股内侧动脉内径稍有增加，但是无统计学差别（P值为0.16和0.18）。治疗后股总动脉、股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉的峰值流速明显加快（P<0.05）。治疗后，股总动脉、股深动脉和旋股外侧动脉的血流量明显增加，有显著的统计学差别（P<0.01），而旋股内侧动脉的流量有所增加，但是无统计学差别（P=0.11）。以上血流变化持续约15 min，15 min后血流各项指标恢复到治疗前水平。

3 讨 论

股骨头缺血性坏死目前临床十分常见，治疗方法众多但疗程较长、疗效一般，手术治疗痛苦较大、费用不菲，不易为多数患者接受。笔者经过数年的治疗观察，总结出了疏经四法治疗步骤，临床效果十分满意。疏经四法对股骨头缺血性坏死症状改善明显，本组23髋，有疼痛的20髋中，19髋治疗后10 d疼痛基本消失。而且疏经四法对股骨头缺血性坏死的功能恢复疗效显著，其中持拐步行9例，治疗后7例丢掉拐杖。但是影像学检查变化较慢，本组23髋中，Ⅰ期1髋、Ⅱ期1髋影像基本恢复，分别治疗6个月和7个月，9例骨坏死和骨增生硬化改善，平均治疗4个月。总有效率47.8%，提示疗程以6个月为宜。

股骨头缺血性坏死属中医 “骨痹”、“骨瘘”、“骨蚀”、“髋骨痛”范畴。《内经》曰：“而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，发为痹痛”。治则在于疏畅经脉，活血祛瘀，通络镇痛，笔者采用4种疏经方法分别具有以下作用：①揩摩疏经：用电员针揩摩股根部膀胱经、胃经、肾经阿是穴，疏经镇痛；②掰拿舒筋：手法掰拿股根部阿是穴，舒筋活血；③温热通络：寒凝、血瘀见温则化，配合运动施治，收行气活血、消瘀散结之功；④环转松痞：牵引患肢作环转运动，松解痞结，解除髋关节头与髋关节囊、髋臼及其周围软组织纤维粘连，通经活络。四法联治，四种作用同时发挥，使股骨头血供改善，病情随之缓解。实际上，疏经四法是一种复合性的治疗方法，同时具有四种不同手法的综合作用，而且电员针的低频脉冲电与治疗中的运动方式相结合，可相得益彰。本治疗方法无痛苦、无损伤，疗效可靠，操作简单，费用低廉，但观察例数较少，将进一步总结经验，扩大样本，以期取得更好的临床效果。

[1]贾全章，江洪和，张承敏，等.分期治疗成人股骨头缺血性坏死.中国骨伤，2001，14（3）：171.

[2]张新宽，付英杰，张炳然.电员针三步松疗法治疗慢性软组织伤973例.实用医药杂志，2009，26（5）：29.

[3]陈佑邦.中医病症诊断疗效标准（国家中医药管理局发布实施）.南京：南京大学出版社，1994.217.