瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

胡友智,胡 帅

(1.川北医学院附院麻醉科,四川 南充 637000;2.成都中医药大学附二院麻醉科,四川 成都 610000)

瑞芬太尼为芬太尼类 μ型受体激动剂,其分子结构含有酯键,在组织与血液中可被酯酶非特异水解,在短时间内即可起效,半衰期短,可以长期用药[1]。随着微创手术的大量应用,对麻醉手段提出了很高的要求。腹腔镜胆囊切除手术刺激性强,手术时间短要求麻醉起效快[2],苏醒迅速。为了探讨瑞芬太尼复合氟烷/氧化亚氮吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果,本文将瑞芬太尼与芬太尼进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择本院 2009年 1-12月 44例择期腹腔镜胆囊切除术患者,全身情况为 ASAI-II级,其中男 29例,女 15例,年龄 19-67岁,平均年龄 45岁。术前均无滥用药物史,经检查心、肺、肝、肾功能正常。患者随机分为 R组与 C组,每组 22例。两组患者性别、年龄、体重、诱导用药及麻醉时间在统计学上无显著性差异(p＞0.05)。

1.2 麻醉方法:R组与 C组术前用药均为肌肉注射苯巴比妥 0.1g及阿托品 0.5mg。C组麻醉诱导用2μg/kg芬太尼、(0.02-0.1)mg/kg咪唑安定、(1-2)mg/kg异丙酚及(0.08-0.12)mg/kg维库溴铵进行诱导,切皮前将芬太尼以 5μg/kg剂量从静脉内单次注入。R组麻醉诱导用(1-3)μg/kg瑞芬太尼,(0.08-0.12)mg/kg维库溴铵,异丙酚与咪唑安定剂量与 C组相同。麻醉诱导后进行气管插管,微泵输注瑞芬太尼(0.05-0.18)μg/kg◦ min-1。

根据麻醉深浅调整输注速率,手术结束前停止输入。R组与 C组在术中均用麻醉机机械通气,吸入 1%-2%氟烷和 50%-60%氧化亚氮维持麻醉深度(氧气∶氧化亚氮为 1∶1-2),根据手术需要调节。麻醉中输注乳酸林格氏液,术毕前 5-10分钟时即终止瑞芬太尼输入,手术结束时停止吸入氟烷/氧化亚氮。

1.3 监测内容:两组在麻醉过程中,均检测 MAP,ECG,SpO2及 HR,记录手术结束患者停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间、麻醉中及术后的不良反应,如术中知晓及疼痛和术后呕吐、恶心等。1.4统计学分析:用 SPSS软件对数据进行分析,计量资料用 x-±s表示,进行 t检验,p＜0.05表示数据有显著性差异。

2 结 果

两组麻醉用药在统计学上无显著性差异(表1),R组瑞芬太尼用量为(221.5±69.8)mg,清醒时间为(5.97±1.8)分钟,拔管时间为(6.98±2.13)分钟,分别小于对照组(p＜0.05),数据有统计学意义(表 2)。

表1 两组麻醉用药量比较

表2 两组麻醉苏醒时间比较

3 讨 论

瑞芬太尼是一种新型的麻醉药,为芬太尼类 μ型受体激动剂,在人体内达到血 -脑平衡的时间短,见效快,在组织与血液中可被酯酶非特异地降解而无积蓄效应,其降解产物无药理作用[3-5]。由于其可以被非特异性降解,因此其在体内的半衰期短,没有组织依赖性,代谢不受肝肾功能的影响,作用十分迅速。独特的药代动力学性质决定了瑞芬太尼能够长期且累积使用,在临床应用上容易控制,是一种理想的临床麻醉药物。

腹腔镜胆囊切除术手术时间短且刺激性强,因此要求麻醉药物起效快,镇痛完善且苏醒迅速。本文将 44例患者分别分为 R组与 C组,C组在诱导后单次注入芬太尼,R组在诱导后用微泵对瑞芬太尼进行输注。结果表明 R组可以明显地缩短清醒时间及拔管时间,Fleisher[6]认为瑞芬太尼在拔管时间及苏醒时间优于芬太尼,本文结果与其类似。清醒时间及拔管时间的缩短,一方面可能是由于瑞芬太尼半衰期短消除迅速,在手术过程根据麻醉深浅合理调整输注速率,本文瑞芬太尼的输注速率为(0.05-0.18)μg/kg◦ min-1,比经常性速率要高,当麻醉深度合适后,即调整为常规速率。另一方面是低浓度氟烷和氧化亚氮停止吸入后,经 3-5分钟充分氧气吸入交换,自主呼吸和意识迅速恢复,因此明显缩短了苏醒和拔管时间。此外由于瑞芬太尼半衰期短,术后病人常会出现疼痛的症状,因此可适当的给予镇静或镇痛药,如本组病例术毕后常规给予吗啡 5mg皮下注射。综上所述,瑞芬太尼具有起效快,镇痛性强,半衰期短的特点,在临床中进行静吸复合麻醉可以明显缩短清醒时间及拔管时间,麻醉手段安全有效。

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