埃索美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效观察

杨应雄,任 权,向军英,冯志松,黄 旻

(1.南部县中医院;2.川北医学院附院消化内科,四川 南充 637000)

反流性食管炎(reflux esophagitis,RES)是由胃和十二指肠内容物,主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,同时伴有多种因素造成的消化道动力障碍。因此,临床常用制酸剂联合胃动力药治疗本病。而质子泵抑制剂(PPI)能有效地抑制胃酸,迅速解除患者的症状,是 RES治疗的首选药物。我们于 2006年 3月至 2008年 10月,用新型质子泵抑制剂—埃索美拉唑治疗 RES,取得了好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象:84例食管炎患者均为我院胃镜证实的门诊和住院病人,其中男 49例,女 35例,年龄 20-65岁,平均 48岁,病程 4个月 -6年,平均 3.5年,均有反酸、烧心、胸骨后疼痛等胃食管反流症状,排除其他消化系统疾病以及可致胃肠道症状的全身性疾病,无手术史,4周内无服用制酸药和促胃动力药物史。内镜下食管黏膜的损害分级采用洛杉矶分级法[1],A级 32例,B级 28例,C级 24例。按就诊顺序随机分为 2组:埃索美拉唑联合莫沙必利组(H组,44例)、兰索拉唑联合莫沙必利组(N组,40例),2组的性别、年龄、病程、食管黏膜病变分级等比较,均无统计学差异,具有可比性(p＞0.01)。

1.2 治疗方法:H组:口服埃索美拉唑片 40mg,qd,伊托必利片 50mg,tid;N组:口服兰索拉唑片 30mg,qd,口服伊托必利片 50mg,tid。2组疗程均为 8周。1.3观察指标:根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状严重程度进行症状分级,评定疗效。症状评分标准:“0”无症状 ;“1”症状轻微可以忍受;“2”症状存在,但不影响工作;“3”症状明显,不能忍受,需要休息和药物治疗。症状疗效评定标准:显效即临床症状积分降低 ＞80%;有效即临床症状积分降低 ＞50%;无效即临床症状积分降低≤50%,总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。治疗 4、8周后复查胃镜,食管炎消失者为治愈,改善≥1个级别为有效,没有变化或恶化为无效,总有效率(%)=治愈率(%)+有效率(%),同时记录治疗期间出现的任何与用药有关的症状。治疗前后检查血、尿常规及肝肾功能。

1.4 统计学处理:计数资料采用 SPSS 10.0软件包进行 χ2检验。

2 结 果

2.1 临床症状改善情况比较:2组治疗 4、8周时,H组临床症状改善总有效率明显高于 N组,统计学比较有显著性差异(p＜0.05)。见表 1。

表1 两组治疗 4、8周时临床症状改善情况比较

2.2 食管炎愈合情况比较:2组治疗 4、8周后,H组胃镜食管炎愈合总有效率明显高于 N组,统计学比较有显著性差异(p＜0.05),见表 2。

表2 两组治疗 4、8周后胃镜下食管炎愈合情况比较

2.3 不良反应:H组有 1例出现轻微腹泻,另有 1例腹胀、腹痛,N组 1例头痛,1例腹痛,但均未影响治疗,疗程结束后症状自行消失。无失访病例。治疗前后血、尿常规及肝肾功能未见异常。

3 讨 论

反流性食管炎的发生机制主要是食管下括约肌压力降低等因素导致抗反流防御机制减弱,酸性胃内容物反流到食管,造成食管黏膜损伤。因此,药物治疗以抑酸剂、促胃肠动力药为主。而抑酸剂中,质子泵抑制剂疗效明显优于 H2受体阻滞剂[2]。pH为4是区别有害和无害性反流的理想标准,24小时 pH维持 4以上的时间越长,就越有利于食管炎愈合和症状的缓解。埃索美拉唑是第一个异构体的质子泵抑制剂,对 CYP2C19依赖性减少,提高了 CYP3A4代谢途径,增加了药物到达壁细胞水平的浓度,减少了机体个体差异,使其抑酸作用起效快,能持续提高胃内 pH值,抑酸作用更强、更有效。国外对胃内 pH＞4持续时间与反流性食管炎愈合率的研究结果表明,口服不同的药物 5天,胃内 24小时内 pH＞4持续时间埃索美拉唑 40mg比奥美拉唑 40mg、兰索拉唑 30mg、泮托拉唑 40mg和雷贝拉唑 20mg长。说明埃索美拉唑 40mg的抑酸作用比其他质子泵抑制剂更强[3-8]。Lind等研究表明:埃索美拉唑40mg/d使胃内 pH＞4的时间为 16.8小时[9],有效抑酸持续时间最长。依托必利通过对 D2受体的拮抗作用而增加乙酰胆碱的释放,且通过对乙酰胆碱酶的抑制作用来抑制已释放的乙酰胆碱分解,进而增强胃、十二指肠运动,加速胃排空[10]。本研究结果表明,2组均治疗 4周症状就有明显改善,随着用药时间延长,效果则越来越明显,8周时效果最佳,且不良反应轻微。同时 4、8周时,H组症状改善总有效率及胃镜下总有效率明显高于 N组(p＜0.05),说明埃索美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎,有较高的症状改善率和治愈率,疗效明显优于兰索拉唑联合伊托必利。因此,强的抑酸剂埃索美拉唑联合胃动力药伊托必利治疗反流性食管炎起效迅速,安全可靠,未发现严重毒副作用。

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