飞秒激光和机械刀制瓣对中高度近视眼 LASIK手术的对比研究

赵小虎,田延原,马海鹰,廖 荣,江 林,陈 苛

(成都普瑞眼科医院,四川 成都 610081)

LASIK手术包括角膜瓣的制作和通过准分子激光对角膜前基质的光消融,飞秒激光制作角膜瓣和机械刀制作角膜瓣在角膜瓣的厚度及预测性方面的研究结果不尽相同[1-3]。关于两种方法制作角膜瓣的 LASIK手术的视力结果和恢复的时间的对比研究,其结果也不尽相同。本研究对 164眼飞秒激光制瓣和微型角膜刀制瓣患者的角膜瓣厚度、术后等效球镜度和视力结果加以对比。

1 资料和方法

1.1 临床资料:在我院 2009年 10月到 12月经过术前检查可接受 LASIK手术且平均等效球镜屈光度介于 -3D至 -9D之间的中高度近视,共 82例164眼进行了前瞻性的研究,根据制作角膜瓣方法分为两组,两组均各为 41例 82眼,组 1为飞秒激光(Intralase FS-60,Abbott Medical Op tics,Santa Ana,Calif,American)制作角膜瓣组,组 2为机械刀(Moria M2,Anthony,France)制瓣组。

1.2 方法:飞秒激光组均采用 Intralaser FS 60KHz制作角膜瓣,角膜瓣直径设为 8.5mm,瓣厚设为100μm,角膜瓣蒂角度设为 45度,蒂位于上方。机械刀制瓣组采用法国 Moria M2微型角膜刀,刀头均采用 90号一次性刀头,刀头运行速度为快速档,角膜瓣位于上方。采用美国 DGH-550A超分别测量术前角膜中央厚度,术中制瓣后立即测量角膜基质厚度,计算角膜瓣厚度,比较两组角膜瓣厚度的差异。所有患者均采用 Visx S4 IR准分子激光机在Wavescan波前引导下进行激光消融,所有患者均按术后 1天,7天,1月及 3月的时间给予复查,记录视力和屈光度,比较两组视力和术后等效球镜度的差异。

1.3 统计学方法:使用 SPSS 13.0统计软件。对计量资料均在方差分析符合正态分布后给予两独立样本 t检验;对计数资料进行四格表卡方检验。所有检验均为双侧,p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组资料在性别、年龄、术前角膜厚度及等效球镜方面相匹配,组 1及组 2性别比例男/女均为 38/44,组 1平均年龄为 23.89±5.05岁,组 2为 24.46±5.56岁;平均角膜厚度组 1为(543.45±29.17)μm,组 2为(548.43±23.22)μm;术前等效球镜度组 1平均为(-5.17±1.36)D,组 2平均为(-5.10±1.37)D,以上各方面差异均无统计学意义。

2.2 飞秒激光制作角膜瓣组平均角膜瓣厚度为(109.56±12.89)μm,机械刀制作角膜瓣组平均角膜瓣厚度为(148.83±13.28)μm,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。

2.3 术后裸眼视力达到或超过 1.0以上的比例,飞秒激光制瓣组在术后第 1天时低于机械刀组,术后7天时超过机械刀制瓣组,在术后 1月和 3月时比例相同(表 1);术后裸眼视力达到或超过 1.2以上的比例,飞秒激光制瓣组仅在术后第 3个月时低于机械刀制瓣组,而在其它阶段均高于机械刀制瓣组(表 2);术后裸眼视力达到或超过 1.5以上的比例,在术后各阶段飞秒激光制瓣组均高于机械刀制瓣组(表 3),但以上结果经统计学分析差异均无显著性意义。

表1 术后各阶段裸眼视力达到或超过 1.0以上比例(%)

表2 术后各阶段裸眼视力达到或超过 1.2以上比例(%)

除了以上术后各阶段祼眼视力恢复的分析,我们观察到在术后达到或超过术前BCVA一行以上视力的比例,飞秒激光制瓣组在各阶段均要高于机械刀制瓣组,其中飞秒激光制瓣组在术后 1天、1月及3月的比例分别为 41.46%、68.29%和 73.17%,相对于机械刀组 24.39%、57.32%及 59.76%的比例,结果有统计学意义(表 4)。

表3 术后各阶段裸眼视力达到或超过 1.5以上比例(%)

表4 术后各阶段裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力一行以上比例(%)

2.4 两组术后屈光度等效球镜分析的结果显示,两组在术后各阶段均无统计学意义(表 5)。

表5 术后各阶段等效球镜度(D)

3 讨 论

随着角膜生物力学的发展,为获得更安全的手术结果,导致了更薄和更精确角膜瓣制作技术的发展,除了机械刀技术的改进和发展,也出现了飞秒激光制作角膜瓣的方法[4,5]。用于角膜瓣制作的飞秒激光是由红外激光通过飞秒脉冲的形式,作用于角膜前基质层,使作用点组织断裂并形成气体和微空泡,在可控的模式下毗邻的多个作用点连接成可分离的界面,形成一个角膜瓣[6]。飞秒激光制作角膜瓣与机械刀制作角膜瓣的比较,在已报告的优点中有更可靠的角膜瓣厚度,更可控的角膜瓣直径,角膜直径和曲率对制瓣更小的影响以及发生游离瓣及纽扣瓣的更小的风险[7]。同时也有一些报告指出飞秒激光制瓣,有更长的负压吸引时间,更长的手术时间及对角膜瓣更多的操作的缺点。已有飞秒激光制瓣和机械刀制瓣在瓣的厚度及预测性方面的比较。其瓣的预测性和平均偏差的结果不尽相同[1,2]。本研究前瞻性的对 Intralaser FM 60KHz飞秒激光和Moria M2 90机械刀制作的角膜瓣的厚度加以比较,结果显示,飞秒激光制瓣组角膜瓣的厚度要显著性薄于机械刀组,且飞秒激光制瓣组标准差略低于机械刀组。通过 Intralaser FM 60KHz飞秒激光制作角膜瓣可以获得更薄和更稳定的角膜瓣。

对于视力恢复的速度和程度,研究结果不尽相同,Patal等[3]对 21例患者,一眼行飞秒激光制瓣,另一眼行机械刀制瓣,最后发现两种制瓣方法对于视力恢复的结果没有影响;Lim和 Kezirian[1]经过回顾性的研究并没有找出两种制瓣方法在视力恢复方面的统计学差异。而 Durrie和 Kezirian[2]报告飞秒激光制瓣可以获得一个更好的术后祼眼视力。就本研究的结果,虽然术后视力恢复到 1.0、1.2及 1.5的比例,飞秒激光制瓣组在术后的大部分阶段要好于机械刀制瓣组,但其结果无统计学意义,而术后超出术前 BCVA一行以上视力的比例,在术后复查的所有阶段飞秒激光制瓣组要好于机械刀制瓣组,且在其中术后 1天、1月及 3个月的阶段比较差异有统计学意义。

从术后屈光度等效球镜的比较结果来看,两组在各阶段均无统计学意义。所以飞秒激光组术后产生更好视力的结果的解释,可能的原因[7]有飞秒激光制作出更均一的角膜瓣,术中角膜瓣更好的复位和与角膜基质更佳的嵌合,以及可以为准分子进行光消融提供了更光滑的角膜基质面。

综上所述,中高度近视眼 LASIK手术中采用飞秒激光制作角膜瓣可以获得更薄的角膜瓣,并在术后大多阶段可获得更好的视力。术后视力恢复的速度以及术后屈光度恢复的程度与机械刀制作角膜瓣相似。对于本研究结果而言,加大样本量或在球镜屈光度以及柱镜屈光度方面更加严格的对照可能会产生不同的结果。

[1] Lim T,Yang S,Kim MJ,et al.Comparison of the Intralase femtosecond laser and mechanicalmicrokeratome for laser in situ keratomileusis[J].Am JOphthalmology,2006,141(5):833-839

[2] Durrie DS,Kezirian GM.Femtosecond laser versusmechanical keratome flaps in wavefront-guided laser in situ keratom ileusis;prospective contralateral eye study[J].Cataract Refract Surg,2005,31(1):120-126

[3] Patel SV,Maguire LJ,Mclaren JW,etal.Femtosecond laser versusmechanicalm icrokeratome for LASIK;a randomized controlled study[J].Ophthalmology 2007,114(8):1482-1490

[4] Gatinel D,Chaabouni S,Adam P-A,et al.Corneal hysteresis,resistance factor,topography,and pachymetry after corneal lamellar flap[J].Cataract Refract Surg 2007,23(1):76-84

[5] Guirao A.Theoretical elastic response of the cornea to refractive surgery;risk factors for keratectasia[J].Cataract Refract Surg,2005,21(2):176-185

[6] Andreia Martins Rosa,Joapuim Neto Murta,Maria Joao Quadrado.Keratom ileusis and effect of postoperativemeasurement interval on estimated fem tosecond flap thickness[J].Cataract Refract Surg,2009,35(5):833-838

[7] Mesha Tanna,Steven C.Schallhorn,Keith A.Hettinger.Fem tosecond Laser Versus Mechanical Microkeratome:A Retrospective Comparison of V isual Outcomes at3 Months[J].Refract Surg,2009,25(7):668-671