肩胛上神经阻滞用于肩胛骨手术的体会

光文辉

（青海省平安县中医院 平安810600）

本人采用肩胛上神经阻滞麻醉治疗16例肩胛骨骨折，阻滞效果较好。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本文共16例ASAⅠ～Ⅱ级肩胛骨骨折手术病人，其中女性2例，年龄分别为21岁、37岁，男性14例，年龄35～42岁，手术时间为2～3h。术前常规给予鲁米那0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2 麻醉方法 病人入室后常规监测BP、ECG、SPO2，开放静脉，病人取坐位双手自然下垂，在肩胛冈上从肩胛骨内侧缘A至肩峰B画一线AB，通过AB中点O画一垂线OD，OD与AB相交后即成∠BOD，在O点向∠BOD画一等角，距O点2.5cm处作为穿刺点，用6cm长的5号穿刺针垂直进针，然后斜向内下前方达切迹处再进针0.3～0.4cm，回抽无血及气体后注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因合剂25mL，注毕后局部按摩5min测效果良好，开始手术。

1.3 结果 本组16例病人的阻滞范围和阻滞深度均符合手术需要，麻醉效果满意，对部分精神紧张病人术中给予度氟合剂2mL辅助。

2 讨论

肩胛上神经来自C4～6神经，由臂丛神经分出后向下后外行至肩胛骨上缘于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹进入冈上窝支配冈上、下肌的运动和肩关节肩锁关节的感觉。如果用颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞，需行多次多点穿刺，臂丛也需行高位穿刺且麻醉效果不一定完全。如果对肩部手术行全身麻醉则操作较为复杂，另外，费用较贵，患者家属较难接受。如果选用高位硬膜外麻醉，麻醉操作和麻醉风险较大。本文对16例肩胛骨部位手术选用肩胛上神经阻滞麻醉，可满足手术切口所需的阻滞范围，手术进行无困难。本法具有穿刺点定位明确、进针点在同一部位、组织范围广泛等优点，可避免因阻滞范围不足而依赖大剂量辅助药勉强完成手术，并且麻醉费用低廉，可减轻病人经济负担。在实施肩胛上神经阻滞时必须严格控制局麻药的总量，严禁超大剂量，以防局麻药中毒。此外，推药时要注意回抽，每推5mL回抽一次，防止局麻药进入血管。