中西医结合治疗妇科盆腔脓肿

谢翠红 姜建军

（江苏省大丰市人民医院 大丰224100）

在盆腔脓肿疾病治疗中，B超介入治疗越来越受到重视及推广。本院2006年1月～2008年12月对27例盆腔脓肿经超声下脓肿穿刺抽液及注药治疗，并留置管进行冲洗外加中药治疗，疗效确定。现将结果总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 27例均为住院病人，其中妇科恶性肿瘤根治术后盆腔淋巴脓肿5例，糖尿病宫切术后盆腔脓肿3例，输卵管卵巢脓肿19例；年龄26～44岁，平均35岁。均主诉有腹痛伴发热、肛门坠胀痛，既往有慢性盆腔炎史6例，腹部均有压痛、反跳痛、肌紧张。附件区有压痛，可触及固定、边境不清的囊性肿块，有波动感，白细胞总数及中性分类均高。

1.2 仪器 采用美国产GE LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，专用穿刺探头，频率3.5MHz，穿刺针为日本产，八光 8Fr×300mm猪尾巴导管。

1.3 方法 患者术前常规查血常规、血凝时间。嘱患者排空尿液，仰卧于床上，行B超检查，确定脓肿位置，测量大小，观察脓肿周围有无大血管经过，选择合适穿刺途径。碘伏常规腹部消毒铺巾后，用2%利多卡因于穿刺点行局部麻醉，皮针穿进穿刺点皮肤及皮下组织，超声引导下刺进囊腔中心时，拔出针芯。接导管抽尽脓液后，用0.4%替硝唑注射液反复冲洗囊腔至冲洗液清亮，囊内留置20mL替硝唑注射液。30min后导管接引流袋，每天囊内用替硝唑冲洗1次，直至B超监测脓肿消失2d拔除导管。对抽出脓液进行细菌培养及药敏试验，并根据药敏结果及时用药。并加中药红藤汤灌肠(红藤30g、败酱草30g、三棱9g、紫花地丁30g、桃仁9g、延胡索12g、香附9g、蒲公英30g，每日1剂，浓煎成100mL保留灌肠)。并将中药渣放入纱布袋内，外敷下腹部至纱布袋中药冷却。共10d。

1.4 结果 27例患者共计30个脓腔，病灶大小40mm×55mm×50mm～110mm×100mm×112mm。均在超声引导下顺利完成介入治疗，无术中、术后并发症。穿刺成功率100%。抽出脓液38～250mL。27例患者均在1个月后复查，脓肿完全消失，治愈率100%。

2 讨论

盆腔脓肿是盆腔炎最严重的病理类型之一，近年来，发病率有逐渐增多的趋势，病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋病、衣原体、支原体等，而以厌氧菌为主，用一般方法培养如未能培养出病原体并不等于病原体的不存在[1]。如不及时有效治疗，可致盆腔慢性炎症，增加异位妊娠、输卵管性不育风险。传统的治疗方法是内科药物保守或外科切开引流，外科切开引流治疗创口大、切口易感染、愈合时间长、并发症多。而超声引导下介入技术开辟了盆腔脓肿诊断和治疗相结合的新途径，整个穿刺过程均在超声引导下操作，具有损伤小、受术者痛苦轻、出血少、费用低、无严重并发症等优点，同时对抽出的脓液进行细菌培养及药敏试验，可指导临床合理应用抗生素。另加中药红藤汤灌肠及药渣腹部外敷，方中红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消炎止痛；三棱、桃仁破血祛瘀，消症散结；延胡索、香附理气，活血，止痛。中西药结合治疗，相互夹攻，相辅相成，使药物直达病所，使病情及早控制，缩短了治疗时间，节约了费用，达到事半功倍的效果，是治疗盆腔脓肿的好方法。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999.1 223