肛门直肠超声检查在肛瘘诊疗中的应用

徐 伟,顾成章,吴俊荣

(南京医科大学附属常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

肛瘘是一种炎症性疾病,迁延难愈,彻底清除肛瘘需要手术治疗,其中寻找内口及瘘管分支是手术成败的关键。本院2007年2月～2008年8月,对158例肛瘘患者采用直肠腔内探头与高频线阵型探头联合检查,了解内口的位置、数量,瘘管的走向,腔隙的大小,以指导临床手术,提高一次手术治愈率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均为本院住院患者,共121例。其中男性113例,女性45例,年龄 18～78岁,平均年龄42岁。其中低位单纯肛瘘50例,低位复杂肛瘘22例,高位单纯肛瘘21例,高位复杂肛瘘28例。

1.2 方法

仪器:采用美国Philips HDI 5000 Sono CT型彩色多普勒超声诊断仪,包括端扫式直肠腔内探头及高频线阵型探头。腔内探头频率5～9 MHz,高频探头频率3～9 MHz。

分组:分别将低位单纯肛瘘50例、低位复杂肛瘘22例、高位单纯肛瘘21例、高位复杂肛瘘28例各随机分为2组,即常规指检组和超声检查组。

检查方法:①常规指检组:患者排便后,适度膀胱充盈。患者取左侧卧位,常规肛指检查了解肛瘘位置及走向。②超声检查组:使用高频探头及棒式直肠腔内探头,分别探查肛周体表及直肠腔内。先使用高频探头,沿外口位置环绕肛周探查,了解瘘道的走向、腔隙的大小,再使用直肠腔内探头,探头沿瘘道走向向肛管伸入,了解瘘道延伸的方向、内口的位置、与括约肌的关系,并左右旋转探头以排除伪影,了解支管的有无、方向及深度。适当手法挤压以帮助定位。超声诊断:瘘管可呈线状或管状低回声,部分横切面可为低回声团块,内部回声不均匀。伴急性感染可见脓性暗区,低回声区内可见粗点状强回声。腔隙较大可见气体强回声影,或强回声、低回声混合型。沿其走向可探及内口的位置,部分内口粘膜可表现为局部小缺损,连续性中断,或局部膨隆改变。了解瘘管长度,距皮肤深度,瘘道及内口与括约肌的关系。

2 结 果

超声与肛指检查对低位单纯肛瘘内口检出准确率比较:常规检查准确20例,不准确4例,准确率83%;超声检查准确 25例,不准确 1例,准确率96.2%。2组未见明显差异。

超声与肛指检查对低位复杂肛瘘内口检出准确率比较:常规检查准确5例,不准确6例,准确率45.5%;超声检查准确 10例,不准确 1例,准确率90.9%。2组差异显著(P<0.05),有统计学意义。

超声与肛指检查对高位单纯肛瘘内口检出准确率比较:常规检查准确4例,不准确6例,准确率40.0%;超声检查准确9例,不准确2例,准确率81.8%。2组差异显著(P<0.05),有统计学意义。

超声与肛指检查对高位复杂肛瘘内口检出准确率比较:常规检查准确5例,不准确8例,准确率38.5%;超声检查准确 12例,不准确 3例,准确率80.0%。2组差异显著(P<0.05),有统计学意义。

超声与肛指检查对低位肛瘘内口检出准确率比较:常规检查准确25例,不准确 10例,准确率71.4%;超声检查准确35例,不准确2例,准确率94.6%。2组差异显著(P<0.05),有统计学意义。

超声与肛指检查对高位肛瘘内口检出准确率比较:常规检查准确9例,不准确14例,准确率39.1%;超声检查准确21例,不准确5例,准确率80.8%。2组差异显著(P<0.05),有统计学意义。

指检对低位与高位肛瘘内口检出准确率比较:低位准确25例,不准确 10例,准确率 71.4%;高位准确 9例,不准确 14例,准确率39.1%。2组差异显著(P<0.05),有统计学意义。

超声低位与高位肛瘘内口检出准确率比较:低位准确35例,不准确2例,准确率 94.6%;高位准确21例,不准确5例,准确率80.8%。2组无显著差异。

上述结果提示:超声检查对对低位单纯肛瘘内口检出准确率与肛指检查无明显差异,对低位复杂肛瘘、高位单纯肛瘘、高位复杂肛瘘内口检出准确率均高于肛指检查,由此可见在判断肛瘘内口方面超声检查较肛门指检具有显著优势。指检对低位肛瘘内口检出准确率较高,对高位肛瘘内口检出准确率较低;而超声对低位与高位肛瘘内口检出准确率均较高,无明显差异。

3 讨 论

肛瘘是我国肛肠疾病中常见病、多发病,其特点是病程长,愈合难,复发率高。临床往往是根据病史及临床表现、指检,肛门镜检查及探针检查进行诊断及手术。肛瘘的确诊并不困难,关键是如何确定内口的位置、数量,瘘道及支管,才能确保手术成功。超声检查,从外口入手,沿瘘道走向了解其内口的位置及数目、瘘道深度与括约肌的关系,瘘道与直肠位置的关系[1],将高频探头及直肠超声相结合,增加检查范围,避免遗漏[2-3]。正确诊断而指导治疗,安全、准确率高,国外研究表明,超声检查在诊断脓肿、瘘管和盆腔炎症性浸润方面优于CT[4-5],可提高诊断质量及一次手术率。

超声检查可以有效地探查瘘道的走向、腔隙的大小、支管的个数、内口的位置,对手术起积极引导作用。①切口的合理选择:结合超声,选择切口方向、长度。切口兼顾支管,尽量减少切口数量。②复杂性肛瘘:探查方向有了指引,避免遗漏支管,减少肌肉损伤。③术后假性愈合:术后对愈合迟缓及指诊愈合欠佳的患者,复查超声,及时清创引流[6-7]。

临床发现,将高频超声与腔内超声相结合,可以避免遗漏支管,对多腔隙有助于立体定位,对内口的位置有再次确认的作用,特别是对于内口位置高,有局部手术史,肥胖患者或肛门较紧,相互结合检查可提高诊断率。经术前、术后对比观察,作者发现,定位不一致的患者,可能存在以下几种情况:①患者肛瘘反复发作,无稳定期,是否为炎症累及组织较多、较广,致分辨差。②患者已有局部手术史,已有低回声区存在,分辨困难。③腔隙较深,高频探头不能探及。腔内探头有伪影干扰,对腔隙不能探出或者分辨不清。④内口位置高,腔内探头因有 120°视频,探查存在干扰。高位肛瘘、复杂性肛瘘结合CT或MRI检查,有助于提高定位率[8-10]。

肛瘘是常见病、多发病,严重影响人们的生活质量,以往的检查手段主观性强,对于医生的临床经验要求很高,超声检查实时便捷,对肛瘘的诊断、手术方案的制定及预后判断提供直接有力的依据,可提高一次性治愈率,减少并发症,安全有效,值得临床推广运用。

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