泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血观察

赫 琰

(河南省开封市传染病医院,河南开封,475001)

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,15%～25%的患者可并发出血,是上消化道出血最常见的病因[1]。作者应用泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血病例78例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

2008年3月～2010年3月,经内镜证实由消化性溃疡引起的本院住院上消化道出血患者78例,入院前1～7天内有呕血或黑便等上消化道症状,均由内镜检查证实为十二指肠球部溃疡或胃溃疡,随机分为2组。治疗组40例,其中胃溃疡11例,十二指肠球部溃疡29例。男36例,女4例,年龄23～69岁,平均(44±8.1)岁。轻度出血34例(仅表现为黑便),中度以上出血(表现为呕血与黑便)6例。对照组38例,其中胃溃疡11例,十二指肠球部溃疡27例。男30例,女 8例,年龄19～71岁,平均(41±12)岁。轻度出血(仅表现为黑便)33例,中度以上出血(表现为呕血与黑便)5例。2组患者性别、年龄、病情病程等差异无显著性,具有可比性。

治疗组:40例应用泮托拉唑(商品名:韦迪,扬子江药业集团有限公司)治疗,每日泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注,2次/d,连用3～10 d;对照组:38例应用奥美拉唑(商品名:奥西康,江苏奥赛康药业有限公司)治疗,每日奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注,2次/d,连用3～10 d。两组止血药、输血、补液等基础治疗相同,不用其他抑酸药。

所有病例观察呕血、黑便量与次数,生命体征、血红蛋白、血细胞比容、大便隐血试验等以判断止血疗效和再出血情况。下例情况属内科保守治疗无效:反复呕血和黑便,血压不稳定,血红蛋白继续下降,24 h输血量大于1 000 mL或内镜下动静脉出血转入外科治疗,或内镜下病灶渗血经内镜治疗无效。出血停止指标:血压、心率稳定,无继续黑便或呕血或胃镜检查未见继续出血迹象,大便隐血试验阴性。

疗效判断标准:显效:24～48 h内未出现呕血,黑便4 d内转黄,生命体征平稳;有效:48～72 h内未出现呕血,黑便6 d内转黄,生命体征平稳;无效:6 d后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。

2 结 果

泮托拉唑组 29例(72.5%)于4 d内止血,疗效判断为显效;8例(20.0%)于6 d内止血,疗效判断为有效;无效3例(7.5%),总有效率达92.5%。奥美拉唑组于4 d内止血的患者25例(65.8%),疗效判断为显效;9例(23.7%)于6 d内止血,疗效判断为有效;无效4例(10.5%),总有效率达89.5%。两组在显效率及有效率方面差异均无显著性(χ2=0.01,P>0.05)。

在整个治疗过程中,两组患者均无药物不良反应发生,治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。

3 讨 论

上消化道出血是消化系统疾病最常见的并发症,胃酸是损伤胃、十二指肠黏膜及黏膜下血管导致出血的侵袭性因子之一,当胃液pH升高到4以上时,胃蛋白酶就失去活性[1]。因此抑制胃酸分泌、提高胃液pH值对控制上消化道出血具有重要意义[2]。

奥美拉唑是第一代PPI,多年以来,该药在临床上治疗消化性溃疡出血患者已取得了良好的疗效,它使患者出血时间缩短,再出血率、外科手术率显著降低。泮托拉唑是第三代PPI,为一种二烷基吡啶基苯丙咪唑化合物,半衰期长,不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性,不影响其他药物的体内代谢,对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量,所以是治疗消化性溃疡和急性胃黏膜病变所致出血的一种安全、有效的药物[3-5]。邹多武等[6]研究发现泮托拉唑静滴后,胃内pH值均可升至6.02±0.39,用药后24 h胃内pH>3总时间百分比升至(83.04±5.05)%,另外还能抑制胃蛋白酶的分泌及其活性,亦有利于止血[7]。姚艺珍[8]研究组发现用药后,67.7%的患者可于3 d内止血,总有效率为96.8%。从本组临床资料来看,泮托拉唑显效率达72.5%,总有效率92.5%,奥美拉唑组显效率达65.8%,总有效率89.5%,稍偏低,但差异无显著性。

[1]萧树东.消化性溃疡[M].叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2001:398.

[2]萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:188.

[3]唐德新.泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].重庆医学,2008,37(2):215.

[4]曾云.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的比较[J].贵阳医学院学报,2008,33(3):282.

[5]伍志.泮托拉唑四联疗法治疗消化性溃疡30例疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(11):1420.

[6]邹多武,许国铭,李兆申,等.静脉滴注泮托拉唑对健康人胃内24 h pH影响[J].中华消化杂志,2005,25:236.

[7]郭锡华.法莫替丁与泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].临床医药,2007,16(7):47.

[8]姚艺珍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗急性消化性溃疡出血疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2008,9(7):97.