老年食管癌术后放疗的疗效分析

贺泽民,卢绪菁,朱丽萍

(江苏省常州市肿瘤医院,江苏常州,213000)

为评价老年食管癌术后(根治术和姑息性切除)放射治疗的价值,作者对1998～2008年本院收治的65例老年食管癌术后放射治疗病人进行了回顾性分析。

1 临床资料

本组65例均为食管癌术后放射治疗病人,病理检查提示均为鳞癌,男 46例,女 19例,年龄65～77岁,平均71岁。

术后病理检查提示有淋巴结转移者(淋巴结阳性)21例,无淋巴结转移者(淋巴结阴性)44例。食管癌外侵阳性者50例,外侵阴性者15例。位于上段者4例,中段者42例,下段者19例。因本院上段食管癌采用放射治疗。按UICC 1997年分期,Ⅱ期33例,Ⅲ期32例。

治疗方法:照射野包括双侧锁骨上及纵隔淋巴结,包括吻合口,下段病变包括胃左动脉淋巴结区。

结果:本组病例失访4例。65例总的1、2、3、4、5年生存率分别为83.5%、67.0%、52.9%、48.1%、41.5%。肿瘤外侵(T3、T4)、淋巴结阴性(N0)病人的预后较淋巴结转移阳性病人好有显著差异(P<0.01)。

2 讨 论

老年食管癌患者越来越多,手术是治疗食管癌中段、下段的首选治疗方法,单纯手术治疗效果差,失败原因主要是局部复发和区域淋巴结转移。Kato等[1]报道160例食管鳞癌2野或3野清扫后复发和转移为36.8%,其中pN0为15.4%,pT4为62.5%。本组老年食管鳞癌手术部分患者切除范围欠广泛,淋巴结清扫欠彻底,为姑息性切除,部分进行根治术。老年食管癌切除术要求手术时间尽量控制在3 h以内,超过3 h术后并发症明显增加。

食管癌术后放疗价值目前争论较多,术后放疗主要是杀灭手术切除残留的亚临床病灶和淋巴结引流区域内的微转移灶。1978年Kasai[2]首先报道食管癌进行术后放疗可使5年生存率由单一手术的21%提高到35%,术后放疗对颈部及纵隔淋巴结转移有预防作用,能提高生存率,对已有淋巴结转移者不能提高生存率,对手术后尚无淋巴结转移者术后放疗有价值。Yamamoto等[3]分析了89例手术治疗的食管癌患者,其中48例接受术后放疗,22例接受术后化疗,另19例未行术后放化疗,术后放疗可降低局部复发。李云英[4]报道术后放疗能提高无淋巴结转移患者的局控率和生存率,但未能提高淋巴结转移患者的生存率。陈俊强等[5]报道N0的食管鳞癌术后放疗可明显提高pT4的生存率和降低pT4的复发率,对pT1-2的患者的生存率反而有下降趋势。2003年Xiao等[6]报道了1986～1997年的495例食管癌手术治疗的前瞻性随机试验结果,为目前前瞻性随机试验中病例数最多者,其中275例行单纯手术治疗,220例接受术后50～60 GY常规分割放疗,单纯手术组与术后放疗组的5年总生存率分别为37.1%、41.3%(P=0.4474),其中Ⅲ期患者5年生存率分别为13.1%和35.1%(P=0.0027),术后病理检查淋巴结转移者的5年生存率分别为14.7%和29.2%,局部复发率分别为25.0%、16.2%(P=0.002)。结果说明术后预防性放疗可提高Ⅲ期食管癌根治术后的生存率,降低局部复发率。2005年Xiao等[7]进一步分析了食管癌术后淋巴结转移数目对预后的影响和术后放疗的结果,共有549例食管癌术后患者进入本研究(单纯手术组275例、术后放疗组274例),根据术后淋巴结转移数目分为A组(淋巴结转移阴性、269例)、B组(淋巴结转移1～2枚、159例)、C 组(淋巴结转移 ≥3枚 、121例),结果显示相同T3患者A组、B组、C组的5年生存率分别为 50.6%、29.3%、11.7%(P=0.0000);相同Ⅲ期患者T4N0M0、T3-4N1M0、T3-4N2M0的5年生存率分别为 58.1%、30.6%、14.4%(P=0.0092),其中T3-4N1M0、T3-4N2M0患者单纯手术组和术后放疗组的5年生存率分别为17.6%、34.1%(P=0.0378);术后淋巴结转移阳性者单纯手术组和术后放疗组的胸腔内淋巴结转移及锁骨上淋巴结转移率分别为35.9%、21.5%、19.7%、4.6%(P<0.012);术后淋巴结转移阴性者单纯手术组和术后放疗组的胸腔内淋巴结转移率分别为13.3%、27.8%(P=0.006),进一步说明术后放疗可提高淋巴结转移患者的生存率,并能减低所有食管癌患者的胸腔内及锁骨上复发。陆进成等[8]对食管癌根治术后预防性放疗随机研究的Meta分析也表明对食管癌根治术后淋巴结阳性患者进行预防性放疗可明显提高5年生存率。乔学英等[9]报道淋巴结阳性尤其是转移数目大于等于三个的患者应给于术后放疗,可明显降低胸内和锁骨上淋巴结转移,提高5年生存率。老年食管鳞癌术后预防性放射治疗可提高T3、T4、N0食管癌生存率,降低局部复发率,本组患者5年生存率达33.3%,与以上报道相符。淋巴结转移阳性效果较差,5年生存率为19%,差于以上报道。淋巴结转移阳性和术后放疗价值有待进一步研究。

蒋月等[10]的回顾性研究表明食管癌根治术后4～6周开始放射治疗生存率明显好于放疗时间<4周和>6周者,建议食管癌术后放射治疗开始的时间应在术后4～6周为宜,使得患者有充分的恢复时间;对术后高危患者缩短术后放射治疗开始的时间是不必要的。

老年食管鳞癌术后预防性放射治疗可提高T3、T4、N0食管癌生存率,降低局部复发率。

[1]Kato H,Fukuchi M,Miyazaki T,et al.Classification of recurrent esophageal cancer after radical esophagectomy with two-or three field lymphadenectomy[J].Anticancer Res,2005,25:3461.

[2]Kasai M,Mori S,Watanabe T.Follow-up results after resection of thoracic esophageal carcinoma[J].World J Surg,1978,2(4):543.

[3]Yamamoto M,Yamashita T,Matsubara T,Kitahara T,Sekiguchi K,Furukawa M,Uki A,Kobayashi M,Tanaka E,Ueda M,Nakajima T.Reevaluation of postoperative radiotherapy for thoracic esophageal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37(1):75.

[4]李云英,林祥松,佘志廉,等.食管癌根治术后预防性T型野放射治疗意义的探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,1996,5(1):53.

[5]陈俊强.N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2009,18:261.

[6]Xiao ZF,Yang ZY,Liang J,et al.Value of radiotherapy after radical surgery for esophageal carcinoma:a report of 495 patients[J].Ann Thorac Surg,2003,75(2):331.

[7]Xiao ZF,Yang ZY,Miao YJ,et al.Influence of number of metastatic lymph nodes on survival of curative resected thoracic esophageal cancer patients and value of radiotherapy:report of 549 cases[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,62(1):82.

[8]陆进成,钱普东,查文武,等.食管癌根治术后预防性放射治疗随机研究的Meta分析[J].循证医学,2005,5(3):166.

[9]乔学英.食管根治术后放疗[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15:516.

[10]蒋月,单娟,葛红.食管癌术后放射治疗开始时间与预后[J].中原医刊,2005,32(6):1.