手指短缩术后残端神经瘤 27例治疗体会

王中伟,程云飞,王曦,戴滨,刘晓辉

(沈阳市第五人民医院手外科,辽宁 沈阳 110023)

在以往有过损伤的部位或神经经途中易受摩擦、挤压的部位或截肢 (指)残端出现一个或几个疼痛性结节,触痛很明显,即可诊断为创伤性神经瘤。发生于截肢 (指)残端的称为残端神经瘤,是手指短缩术后常见并发症,其中 10%的患者发生顽固性疼痛,疼痛的解除较为困难。我科于 2001年至 2007年共收治残端神经瘤患者 27例,采用神经瘤切除后植入骨内显微线固定神经外膜与骨膜治疗,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 27例,男 21例,女 6例,年龄18～55岁,平均27岁。全部病例为外伤后患者行短缩术后出现残端神经痛。其中 4例为复发性神经瘤,23例为初发性神经瘤,受伤时限为 5～7个月。

1.2 手术方法 术中用直锐利的保险刀片将神经瘤颈部试探性切断直至神经束正常为止。其标准是断面需露出大小不等的神经束,将神经外膜向上推,神经束很容易外翻。在邻近的骨干上钻 2个骨洞,神经断端置一牵引线,用该线将神经断端引入骨髓腔内,由第 2个骨洞将牵引线与骨膜固定,用显微线在神经入骨处将神经外膜与骨膜固定 1～2针。选择指骨入点时应活动手及手指,使神经植入后不因手及手指的活动而增加指神经张力。

2 结果

术后27例患者症状消失,随访 1～3年均无复发。

3 讨论

残端神经瘤又称外伤性神经瘤,是增生性非肿瘤性肿块。当指神经受到挤压、碾压、切割、撕裂、拉伸中,神经纤维发生断裂,胞体出现一系列的病理变化,神经发生溃变和再生活动。如果在再生过程中瘢痕组织过多,再生轴索会向各个方向生长,甚至反折,轴索缠绕,结缔组织的长入就形成了神经瘤。许多学者认为周围神经横断后,断端不可避免的会形成神经瘤[1]。

大部分神经瘤无症状,无需作处理,需治疗仅是疼痛性神经瘤。手指短缩术后神经瘤产生疼痛的原因：(1)神经瘤所处位置：若神经瘤处在易受压、受摩擦的残端,神经束膜的增生对神经束产生 “绞窄”作用而引起疼痛。(2)感染和瘢痕床：当神经瘤处在一个感染、血供差的环境中易发生疼痛。因此对于预防残端神经瘤的发生应在一期手术处置残端神经时牵出以锐刀切断,使之回缩到软组织中,以避免神经断端形成假性神经瘤后,与残端瘢痕组织或骨端粘连而产生异常疼痛[2]。

残端神经瘤的手术治疗,一般主张使用断的神经残端离开瘢痕组织回缩到不直接受力的组织内[2]。但临床实践表明指神经瘤切除后其神经近端植入手部肌肉的效果是不满意的。因为手内肌细小,容积有限,难以包埋神经。我们采用切除神经瘤后将神经埋入骨内并加以固定的方法可有效的解除残端痛及复发问题。

[1]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学 [M].上海：上海医科大学出版社,1999.839-840.

[2]王澍寰.手外科学 [M].北京：人民卫生出版社,2000.166-764.