鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗肥厚性鼻炎 200例

岳立成,王健,岳立德,姜玉秋,张爽

(1.沈阳医学院沈洲医院耳鼻喉科,辽宁 沈阳 110002;2.沈阳药科大学医院)

慢性肥厚性鼻炎是临床常见病,患者均以持续性鼻塞为主要症状,多因植物神经紊乱、鼻腔黏膜血管舒缩功能失调而导致鼻腔黏膜深层动脉和静脉、尤其是下鼻甲海绵状组织血管扩张,继而下鼻甲纤维组织增生、肥厚,甚至出现结节状、桑葚状或息肉样改变[1]。对慢性肥厚性鼻炎的治疗,多采用传统的下鼻甲次切手术,其次,采用激光或微波治疗,但手术后出血及并发症乃是治疗上难以解决的问题。我科自 2006年3月至 2009年3月,采用鼻内窥镜下等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎,取得了良好效果,报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至 2009年3月,我科收治随访低温等离子消融术治疗的慢性肥厚性鼻炎 200例,男 135例,女 65例,年龄 15～70岁;病程 2～25年,平均 13.5年。200例患者中经手术、激光、微波治疗复发者 25例,其余均为经保守治疗无效者。

对照组:88例,男 65例,女 23例,年龄 20～68岁,为 2003年3月至 2006年2月采用微波治疗的慢性鼻炎病例。

1.2 治疗方法 患者坐位,鼻腔填入 1%地卡因肾上腺素棉条,黏膜麻醉后,用 1%利多卡因注入下鼻甲黏膜下,用美国等离子体治疗仪,选用E4145探头,激发频率为 100KHz,在鼻内窥镜下将等离子探头插入下鼻甲前端黏膜下,向后轻轻刺入,直达下鼻甲后端,进行打孔消融,时间需10余秒钟后缓慢撤出探头,此时,即可见到下鼻甲出现缩小。如下鼻甲过度肥大,可在其黏膜下打双孔消融,如有息肉样变,可在息肉下和息肉表面进行消融,术后一般不进行鼻腔填塞。

1.3 疗效评定 疗效标准:痊愈:鼻塞症状消失,检查下鼻甲缩小,与鼻中隔最近距离≥2mm。显效:鼻塞明显减轻,下鼻甲缩小,与鼻中隔距离 ＜2mm。有效:鼻塞减轻,下鼻甲距鼻中隔1mm。无效:治疗前后无改变。

2 结果

经一年以上随访,200例中,痊愈 112例,显效 66例,有效 22例,无效 0例,总有效率100%。

微波治疗对照组 88例中,痊愈 30例,显效31例,有效 21例,无效 6例,总有效率为93.18%。而宋建涛等用激光治疗 32例中有效率为87.5%[2]。

3 讨论

低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎,是以特定超低频率 100KHz电能激发介子产生等离子体,而等离子体中的高速电离子直接打断分子键使蛋白等组织裂气化成 H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量气体。但 100HKz低频率稳定电场能降低分子间的摩擦产热,使消融、止血等过程都在40～70℃内完成,从而实现微创效应。而 CO2激光在治疗过程中则在 120℃以上,微波则在 140℃以上或更高。

本组在治疗随访中有 1例鼻腔干燥者,占0.5%。微波治疗后出现鼻腔干燥者 5例,占5.6%。

低温等离子消融治疗肥厚性鼻炎,从疗效上高于激光、微波疗法,在术后并发症上明显少于微波。在鼻内窥镜下行低温等离子消融治疗肥厚性鼻炎视野清楚,简单方便,手术时间短,患者痛苦小、出血少,是一种安全、有效的治疗方法。

[1]李咸珠,康衍,金碧磊,等.全国医学专科学校教材 [M].第 2版.北京:人民卫生出版社,1989.156.

[2]宋建涛,刘风,王俊,等.半导体激光治疗慢性肥厚性鼻炎[J].中华耳鼻喉科杂志,2000,35(5)351.