脑梗塞伴吞咽困难的康复护理

张素霞

吞咽困难是脑梗塞常见的症状,常由球麻痹或假 性球麻痹引起,轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽,重者出现水、电解质、营养的摄取不足。合并有吞咽障碍的患者常因禁食或进食不当造成脱水、营养不良及吸入性肺炎,对预后造成不良的影响,甚至是直接造成死亡的原因之一。因此,对吞咽功能障碍者及时进行吞咽训练,改善吞咽功能,减少并发症是很有必要的。2008 ～2010年我科共收住36例脑梗塞伴吞咽困难患者,通过实施以吞咽功能训练为主的康复护理措施,取得较好效果,护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组36例患者,男24例,女12例,年龄49 ～81岁。患者全部经头颅CT检查证实为脑梗塞,诊断符合我国现行脑血管病诊断标准。患者均有不同程度的吞咽障碍,且均意识清,能配合进行吞咽训练者。吞咽困难程度评定标准参照洼田氏饮水实验[1]评价:患者端坐,饮温开水30 mL,观察所需时间和呛咳情况, 1级:1 ～5 s内饮完,无呛咳;2级:分2次以上饮完,无呛咳;3级:一次饮完,有呛咳;4级:5 ～10 s,两次以上饮完,有呛咳;5级:频繁呛咳, 10 s内不能饮完。

1.2 康复方法按康复医学吞咽困难的评价与训练方法进行。

1.3 疗效判断治愈:吞咽困难消失,饮水试验评定1级;有效:吞咽困难明显改善,饮水试验评定2 级;无效:吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上。

1.4 结果显效(1级)21例;有效(2级)10例;无效(3级以上)5例,总有效率为86.1%。

2 临床护理

2.1 心理护理脑梗塞多数有肢体功能障碍和言语障碍,生活不能自理,对康复失去信心,出现焦虑、抑郁、自弃等情绪,康复护理计划的顺利实施取决于患者对训练的合作态度。因此,做好心理护理很有必要,应当让患者知道经过治疗和康复训练后,各种功能障碍可得到最大的改善,大部分患者生活能自理,从而取得患者的信任和合作。

2.2 基础训练①增加面部肌群的运动、舌体运动和下颌的张合运动:让患者鼓腮、吹气、空咀嚼、微笑、闭眼、皱眉、张颌、闭颌运动,伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动[2]。 ②咽部冷刺激:每日3餐前使用冰冻的裹有湿纱布的筷子轻刺软腭、舌根、咽后壁,然后让患者做空吞咽动作,寒冷刺激能有效地强化吞咽反射,反复训练可诱发吞咽和吞咽能力,提高口腔黏膜的感受性。③吮吸训练:患者食指戴上胶套放入口中,模仿吮吸动作,体验吮吸的感觉,每次吮吸20次,每日2 ～3次。④屏气-发声运动,患者坐在椅子上,双手支撑椅面做推压动作,屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然松手,声门大开,呼气发生,这样可以训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力, 有助于除去残留在咽部中的食物。⑤喉抬高训练:患者把手指放于训练者的甲状软骨的上缘,在训练者吞咽时,感觉它向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上,模仿上述动作20次,每日2 ～3次, ⑥咳嗽训练:努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。以上训练进行两周后,患者的吞咽功能有明显好转,再进行进食训练。

2.3 进食训练①选择体位,可取半卧位,即让患者躯干上抬30°仰卧位,头部前屈,亦可取坐位进食,这样易引起吞咽反射。 ②选择食物形态,食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则,容易吞咽的食物特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度等[3]。③最适于吞咽的每次摄食入口量,正常人约20 mL。一般先进少量(3 ～4 mL),后酌情增加。还要注意餐具的选择,开始以薄而小的勺子为宜。④交互吞咽训练,每次进食吞咽后,应反复做几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再进下一勺。每次进食吞咽后饮少量的水(1 ～2 mL),有利于刺激诱发吞咽反射,除去咽部残留食物。⑤训练时间的选择,每日3餐前根据上述内容有针对性地进行训练,每次训练20 ～30 min。另外,患者情绪常不稳定,烦躁、易怒、不合作,要向患者讲清病情、治疗过程、训练时间与转归等,积极疏导,尽可能争取密切配合。

[1] 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食—吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志, 1997, 12(3):141.

[2] 杨锦梅.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[J].中华护理杂志, 2005, 40(6):464.

[3] 励建安,王彤.康复医学[M].北京:科学出版社, 2002:174.