5·12地震灾区青少年心理干预1例分析*

赵莹莹,施琪嘉

1.中国地质大学应用心理学研究所,武汉430074;2.华中科技大学同济医学院附属市精神卫生中心,武汉430019

1 临床资料

患者,男,14岁,初二学生,因“闪回,噩梦,退缩”接受心理干预。在5·12地震中患者家里的房子倒塌,学校里很多同学被埋在废墟下,他亲眼目睹这一场景。当他和父母见面以后,他们一起往山上跑,路上看到许多倒塌房屋和死去的人,自己的许多亲戚也在地震中丧生。直到1年后,患者脑海中仍然经常会出现地震发生时的场面,做关于地震的噩梦,上课难以集中注意力,人际关系受到一定影响。一年半后,患者的情况稍有缓解。看到患者的第一印象是个子不高,长得很白,很干净的样子。使用德国埃森创伤问卷(EssenT raumaInventor,ETI)[1,2]评分为28分[该量表确诊为创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的临界值为26分],其中闪回症状11分,回避症状7分,易激惹症状6分,分离症状4分。另外进行临床医师专用PTSD量表(Clinician-AdministeredPTSD Scale,CAPS)临床诊断性访谈,结果符合PTSD诊断标准。诊断:PTSD。治疗目标:消除PTSD的症状,帮助患者恢复原来的生活。治疗方法:寻找患者的社会支持资源,辅助以放松想象训练。主要从患者的生活中寻找对他有利的社会支持系统,以帮助他尽快恢复之前的生活,并允许患者哀悼他的丧失。后期讨论患者对未来的期望,帮助他看到自己生活的积极方面。治疗设置:共进行4次治疗,持续8天。治疗后,患者症状明显好转。

2 讨论

2.1 关于患者病情的好转 PTSD的发病率会随着时间的推移呈现出逐渐下降的趋势。在灾难后最初的1个月内,约80%～90%的人显示出PTSD症状,3个月后,这个比例会下降到60%～70%;6个月之后,比例下降到30%;1年后,只有约15%的人可以诊断为PTSD。本例中的患者第1次诊断为PTSD是在地震发生1年以后,其闪回症状仍然明显。但一年半以后再次施测,他的症状有很大的改善,可以说是自然恢复的结果。

在治疗中,当患者自然恢复的力量很大时,无需暴露治疗。本案例中,患者主动谈有关地震的事情,而不是去回避。这也是患者的一种自我治疗方法,在不断的重复的诉说中,原本创伤带来的遗忘的记忆会逐渐变成完整的记忆,而片段式的闪回记忆也变成整合的记忆。

2.2 患者的社会支持系统 青少年的社会支持系统相对比较丰富,例如父母、同学、老师、朋友等。且本案例中的患者的自然恢复情况较好,可以推测其平时生活中的资源较多,可以为其提供自然恢复的条件,因此在治疗中应花较多的时间去讨论患者积极的资源有哪些,并告诉患者这些支持资源都是可以利用的。在本案例中,当患者抱怨自己与父母的冲突时,咨询师给予积极的回应,说这是父母在关心他的表现;治疗师还和患者谈到他的爷爷,爷爷非常疼爱他,这也是一个很有力量的资源;他们还谈到老师、同学对他的关心;包括在第三次治疗的时候该患者谈到的志愿者给他们的生活提供的帮助等。这些都是该患者的资源。

2.3 如何挖掘患者内心的资源 如果想挖掘PTSD患者的内心资源,尤其要注意与其谈话的方式。本案例中,咨询师先问患者“生活中有没有发生让他感到不愉快,很痛苦的事情”,可以改变为问他“生活中什么东西让你觉得有力量,给你帮助?”另外,患者说他家里的亲戚几十人在地震中丧生的时候,表情比较平静,这时可以问他:“你在谈到这些的时候很镇静,为什么这样镇静,是什么让你这样镇静?”这样可以更深入的挖掘患者内心中积极的力量和资源。患者的资源可以分成2种,①现实中的资源,包括患者的父母、亲人、老师等;②内省的资源,即在最后一次治疗中问到的患者的理想和对将来的打算。在治疗中咨询师完全可以针对患者说出的理想和打算进行更深入的探讨,加深他内心的力量。

另外,还有其他一些可以寻找患者积极资源的方法:①回忆或寻找积极事件。②从内心层面寻找资源。③“画框法”。

2.4 治疗过程中的暴露 在第三次治疗中,治疗师和患者谈到地震中患者所经历的事情,这属于暴露。本案例属于短程治疗,应该以建立关系和稳定化为主;在第三次进行暴露并不合适。如果是患者主动谈起创伤的经历,则暴露是可以的。本案例重要的暴露点就是地震中一些积极的方面,比如他在地震发生后和妈妈相遇时的情景,以及地震发生后老师的陪伴等。这些场景可以细化,然后加深患者的印象,以起到积极的作用。

暴露治疗需要以稳定的治疗关系和积极的资源为基础。在本案例中,咨询师打算在暴露后给患者做稳定化的保险箱技术,但没有成功。稳定化的技术有2种,保险箱(把创伤放进去)和安全岛(把创伤拿出来)。如果是患者主动暴露,那么稳定化技术选用安全岛会更合适;而如果患者自己不愿意暴露,那么选用保险箱会更合适。在本案例中,显然保险箱并不合适。

[1]Tagay S,Erim Y,Stoelk B,et al.Das Essener Trauma-Inventar(ETI)-Ein Screeninginstrument zur Identifikation Traumatischer Ereignisse und Posttraumatischer Stö rungen[J].Zeitschrift fü r Psychotraumatologie,Psychotherapiewissenschaft,Psychologische Medizin,2007,1:75-89.

[2]周娟,周肖榕,李航,等.埃森创伤问卷中文版的信、效度研究[J].中华物理医学与康复杂,2010,32(2):121-124.