内观疗法合并药物治疗抑郁症1例

王 敏陈 俊潘桂花王祖承

内观疗法合并药物治疗抑郁症1例

王 敏1陈 俊2潘桂花2王祖承2

内观治疗(Naikan therapy）是日本学者吉本伊信研究开创的一种心理治疗方法［1］。主要通过患者回顾和检讨自己人际关系上的问题，使其重新认识自己，解决由于性格、生活经历中的非理性因素造成的人际关系障碍所带来的心理困扰，从而引导患者对人生进行再定义、再认知。内观治疗的适应证较广，对人际关系紧张，但无明显性格异常者最为适应，对酒中毒、药物依赖、青春期的适应障碍、反社会性行为及其他方法无效的神经症性障碍均有疗效［2］。本文通过1例抑郁症的案例，来讨论内观治疗对抑郁症的疗效。

1 病例介绍

患者男性，30岁，未婚，9年前在无明显诱因下渐出现情绪低落、自感工作压力大，工作积极性下降，一度有消极意念，但无相应的自伤自杀行为，夜眠差，未曾治疗，自行好转。7个月前患者情绪低落，常回忆往事，感到自己一事无成，对任何事情不感兴趣，厌恶工作，在工作中表现急躁，发脾气。曾在当地医院诊治，诊断不详，以喹硫平0.4 g/d，罗拉西泮0.5 mg/d治疗，症状无明显改善。5个月前无故不上班，在家无所事事。入院前2周，患者突然打电话责怪母亲，认为自己所有的不幸都是母亲造成的，并在电话里嚎啕大哭。次日母亲及姐姐去探望，患者避之不见，并扬言要杀了她们，至第3天情绪逐渐平稳。入院前2日患者自行停药，入院前一天晚间突然拿砖头欲打母亲，并大哭不止。家属觉其病重，遂送来住院治疗。入院后明尼苏达多相人格问卷(MMPI）结果：Hs量表评分60分，D量表65分，Hy量表60分，Pa量表60分，Pt量表60分，Sc量表69分，Ma量表60分，Si量表66分，提示患者存在抑郁，表现易怒，冲动，时感自卑，并以自我为中心。抑郁自评量表(SDS）评分55分；社会支持评定量表(SSRS）评分16分；生活满意度评定量表(LSR）评分6分。

患者入院后诊断为“抑郁症”，给予舍曲林100 mg/d，丙戊酸钠0.6 g/d治疗，治疗1个月疗效欠佳。遂在保持原有药物治疗的基础上，开始合并住院内观治疗。治疗为6 h/d，上下午各3 h，连续1周。治疗地点为病房内一单间，由木制屏风隔出一角，患者独自静坐，禁止其他一切活动。内观对象包括父母、兄弟姐妹、祖父母等生命中最为重要的人。内观的内容按照内观治疗的原则，要求患者集中回忆3个问题：别人给过我什么恩惠，我对别人有何回报，我给别人添了什么麻烦。内观治疗师每隔1 h与患者面谈3～5 min，主要目的是检查前一阶段内观进行情况，并指导和建议下一阶段的内观。

经过1周的住院内观治疗，患者SDS评分50分，SSRS评分19分，LSR评分10分。在患者治疗后的内观日记中也有相应内容反映。他自觉长期的情绪焦虑及身体紧张有所减轻；认识到对家人，特别是对母亲的愧疚，并能客观评价自己在家庭、社会中的地位和责任，面对现实，积极改变现状。另一方面，患者的母亲和姐姐也认为他在接受内观治疗后人生态度明显改变，尤其是对家人的态度明显改善。

2 讨论

抑郁症是以心境低落，兴趣和愉快感丧失，精力不济，精神运动性抑制以及生物学改变为主要临床特征的一组疾病。患者在原有药物治疗的基础上合并1周的内观治疗后，社会功能和情绪有所改善。但是，由于疗程短，短期内难以完全体现出患者对疾病的认识，因此今后仍需继续内观疗法巩固疗效。

依照目前的生物-心理-社会医学模式，抑郁症的治疗应采用综合治疗原则。目前国内的心理治疗方式多来源于西方心理治疗的理论体系，但是缺乏源自东方的、适合东方人的心理治疗技术，而源自东方的内观治疗填补了这一空白。有些学者可能会担心内观会加重患者的抑郁情绪，其实这种担心是不必要的，因为内观治疗让患者在反省自己不足之处的同时也提升自己对他人的恩情，促使他更有自信、自尊。强调反省客观现实，以此平衡患者的内心冲突，从而达到治疗目的。内观治疗对轻中度抑郁症，病情相对稳定、人际交往困难以及存在家庭矛盾的抑郁症患者适用。

1 王祖承.让心灵更美丽——对“内观疗法”理念的认识.上海精神医学，2005，17(6）：366-367.

2 真容城辉明.心理疗法的内观.大阪：朱鹭书房，2005：3

2009-01-06）

(本文编辑：张红霞）

1.河南省焦作市安康医院 454000(上海交通大学医学院附属精神卫生中心进修医生）；2.上海交通大学医学院附属精神卫生中心 200030。电子信箱fengying337711@163.com