台湾香港地区精神医学教育简介

蒋良函闻 晖沈瑜君王祖承

台湾香港地区精神医学教育简介

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近年来，大陆与港台地区之间各方面交流日益增多，本文简单介绍台湾香港地区的精神科教育现状，希望能有所借鉴。

1 台湾精神科教育

台湾的精神科教学是有着较为优良的传统的，早在上世纪40年代，台湾国立大学医学院就开始建立了精神科教学体制［1］，发展至今，教学体制已经较为完善。

1.1 课堂教学

台湾医学教育推崇长学制的教育形式，即七年制，在校学习6年+实习1年；而学士后医学系为5年制，学习4年+实习1年。七年制的医学系采取的是3阶段的学习方式，第一阶段为基础课程教育，第二阶段为专业基础课课程，第三阶段为临床医学教育内容。一般学校会在第一阶段对医学生进行一般心理卫生及医学心理学的教学，另外还开展医学人文关怀、生死教育及医学伦理学教育。第三阶段才进行精神医学知识和基本技术的教学，注重理论和实践的整合。主要授课内容：①了解当代现代精神医学发展。②精神疾病的演进。③介绍会谈技巧、精神症状与精神状态检查。④逐一探讨功能性精神病、精神官能症、人格及发展障碍。⑤生物精神医学、精神药物学、心理治疗及复健精神医学。⑥强调急诊精神医学、器质性精神病及药物、酒精滥用，统合精神科在综合医院的角色。⑦司法精神医学以及自杀的预防以及评估。这些课程基本需12～15周完成。

1.2 见习教学

台湾的医科大学与大陆相同，也设有见习环节。大部分医学系是将见习安排在第五或第六学年，与课堂教学混合进行。以台湾长庚医院为例，精神科见习期间的学习课程包括两类：①必修项目包括会谈技巧、沟通技巧、医疗伦理、精神病理及诊断、精神病药理以及照会精神医学。②选修项目包括儿童精神医学、急诊精神医学等。见习期间的日常活动安排包括晨间教学、主治医师查房、小组会议、床边会谈教学、接新患者、门诊教学、个案报告、讨论或文献选读等。通过这些见习期间的培训，使见习医师能熟悉精神状态检查，并对精神科学常见疾病及临床治疗有基本认识。

1.3 实习医生教学

医学系第7年学生和学士后医学系第5年学生，通称为实习医师。此阶段在临床医师指导下，从事有限的医疗工作，以达到医学通才或通科医师基本训练的目的。在长庚医院，精神科实习安排包括以下内容：①精神科患者临床照顾。②主治医师查房教学。③学习建立良好的医病关系及与家属的互动。④精神科急诊处理，值班时可跟随住院医师学习常见急诊个案处理。⑤与精神症状有关内外科疾病。⑥学习精神科病患复健活动并接触急性、慢性病患。

实习生分管床位，并跟班急诊，甚至陪同患者检查，以增加与患者的接触机会。

1.4 台湾精神科住院医师培训

医学生毕业后，需要在教学医院内接受住院医师训练，类似于大陆的住院医师3年培训，按照专业的不同，训练时间为3～5年。在此期间还需要通过医师资格考试。在完成住院医师训练后，必须参加由卫生署举办的专科医师考试，才能取得专科医师执照。台湾的卫生署规定，精神科住院医师培训需3年6个月。训练目的包括以下两方面：①了解精神疾病产生过程中，遗传、生理、心理、家庭、社会及文化等各种因素之相互关系，主动地获取精神医学及有关领域的最新知识，并不断加强精神疾病之诊断、治疗、复健及咨询等的基本临床、教学和研究技能；②认识心理卫生的基础观念及精神疾病之预防、危机处置、治疗、复健工作的内容，而具备推行小区心理卫生的基本能力，以完成精神医学专科医师之训练。

长庚医院的精神科培训分为基本训练课程及其他课程。基本训练为4年，第一年为治疗病房的训练，第二年包括康复病房，治疗病房及门诊训练。第三年为急诊精神医学，儿童青少年精神医学，门诊及司法精神病学，同时可以选择在普通内科病房或神经内科病房进行一定训练。第四年训练包括急诊精神病学，康复及日间病房训练，行政训练，这一年同时开始进行亚专科的训练。其他课程安插在基本训练期间进行，除了一般的教学查房之外，还包括理论课程的培训。在每年的六七月份都会对住院医师进行相关培训内容的考核。专科医师的培训十分系统，值得我们借鉴。

1.5 精神科专科医师资格考试

行政院卫生署为办理精神科专科医师资格认证的机构。住院医师在经过系统的精神科专科培训后，只有通过专科医师资格考试后才能取得精神科专科医师资格。

专科笔试内容范围包括如下内容：精神病理学、精神药理学、心理治疗学、儿童及青少年精神医学、神经科学、行为科学(包括行为治疗学）、社会及文化精神医学、司法精神医学以及精神科流行病学。笔试合格后才能进行口试。口试分两阶段举行。第一阶段主要考察应考者检查患者的各项能力；第二阶段为应考者先对第一阶段临床患者提出10分钟扼要的综合报告，提出鉴别诊断分析及治疗计划，然后主试者就临床检查患者有关的问题作约30分钟口试。(以上内容摘自行政院卫生署卫属医字第0970202151号公告）

2 香港精神科教育

香港高校的精神科教育一般设置10周的课程，其目的是让学生了解精神障碍心理生物社会因素的相互关系，获取常见精神疾病诊断及治疗的基本知识。教学的方法也是多样化的，包括研讨会、团体辅导、参加病房轮转、个案讨论、学术演讲及门诊等。

2.1 学校教育

香港的高等医学教育以培养具有一定临床能力的临床医生为主，注重应用性及实用性。香港大学在本科生的第四及第五年，设置精神病学课程。课程包括一系列的介绍性的演讲(大概5 h），接着是临床教学，包括案例讲解、问题解决及临床见习，共8周。在每个特别实习阶段之后还有一次考试。又如，香港中文大学精神科本科生医学教育的课程包括行为科学与社会科学课程以及精神科专业课程。本科生的精神科医学教育目标在于使学生获得必要的精神科技术与知识，以及在医疗实践中培养精神科的观念。这两个目标并不是要使学生成为精神病学专家，而是使他们对精神科有一定的感受，并成为一个合格的医生。香港中文大学的授课方式与理念较为先进。其认为，被动的学习效率较低，而主动的学习知识掌握程度较高，故使用“基于问题的学习模式”(problem based learning，PBL）。该学习方法是由学生组成小组，在教师的带动下学习，此方法要求学生根据实际医疗问题，主动搜寻学习资源解决问题，并进行事后的自我评价。

2.2 专科培训

香港的专科医师制度十分完善，大学医科毕业生在至少拥有一年的临床经验后注册，成为注册医师，然后经过某一专科学院至少6年的培训，最后通过院士资格考核(FHKAM psychiatry）后才能成为专科医师。香港医学专科学院(the Hongkong Academy of Medicine，HKAM）自1993年成立，其拥有法定的权利制定专科培训水准及授予专科医师资格，所有注册医生如已列入专科医生名册，就必须接受该机构决定的专科医生继续教育课程。2000年开始，医务委员会建立了专科医师注册制度，承认有院士资格的医师为专科注册医师。而香港精神科专科学院则是香港医学专科学院下属的一所机构，它提供的是精神科的专科培训及继续医学教育课程。这种专科培养制度是在英国模式基础上改进的［2］。

在精神科专科医师培训课程中，医生学员要接受6年(3年普通精神科及3年高级精神科）训练。参加培训的学员需有香港医务委员会有效注册并为医院管理局合约医生雇员，要接受不少于18个月普通成人精神科实习，要有6个月在指导下的治疗经验。轮转部门包括：老龄精神科、儿童及青少年精神科、精神复康科、咨询会诊精神科、精神科智力障碍组、药物误用科、法医精神科、心理治疗以及精神药理学等。学习的课程包括：精神病分类、精神分裂症、生理治疗及精神健康条例、常见精神病及精神科智力障碍处理、应用心理学、神经科学及流行病学、精神科专科以及心理治疗等。

2.3 关于FHKAM考试

第一部分：每年进行，考核内容包括精神疾病的评估，法律、社会等背景及应用疾病处理的技术。

第二部分：基础心理学。包括心理评估、神经心理及社会心理。

第三部分：高级程度学员要准备一篇论文，内容要应为独立完成的研究报告，文献审阅或临床稽核。

2.4 香港精神科医学院的成员

香港精神科医学院的成员分为4类：院士(Fellow），会员(Member），实习会员(Inceptor）及附属会员(Affiliate）

院士为注册执业医师，已完成6年培训，并拥有较高资格的认证。会员为注册执业医师，并已经通过学院的第二部分考试，或者已经拥有较高资格的认证，并接受过鉴定合格的精神科培训，这类人可以申请会员资格。正在接受精神科培训鉴定的注册执业医师可以申请实习会员资格。附属会员是指注册执业医师如果不符合院士、会员及实习会员的要求，非医学类的从业人员可以申请附属会员。

3 总结

综合台湾香港地区的精神科教学，我们不难发现，无论是从规范化程度还是科学性合理性上，其均高于大陆的精神科教学水平。目前大陆的精神科医师的培养制度仍然不成熟，有研究者通过对比先进国家及地区的特点，认为存在以下问题：目前教学整体水平差，不平衡；学位教育与专科培训不对接；培训内容不统一，方式不够规范［2］。研究港台的精神科教学现状，目的还是借鉴其优秀之处，为我们所用。相信随着时间的推移，大陆的精神科教学也会逐渐赶上港台的发展步伐，从而达到一个新的高度。

1 Lin Tsungyi.Teaching of psychiatry at National Taiwan University.Br Med J，1960，2(5195）：345-348.

2 王慧敏.精神科专科医师培训现状探讨.时代教育：教育教学刊，2009，3：295-295.

2009-09-10）

(本文编辑：张文霞）

1.上海交通大学医学院附属精神卫生中心 200030；2.复旦大学医学院 200032。通信作者：王祖承