前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展

阮 巧

持续膀胱冲洗是保证前列腺摘除术及经尿道前列腺电切术后患者的重要治疗手段,笔者从前列腺术后持续膀胱冲洗的三腔气囊导尿管的选择,膀胱冲洗装置、膀胱冲洗液温度及种类的选择,膀胱冲洗压力和速度的选择,膀胱冲洗的时间,膀胱冲洗过程中并发症的观察与防治方面进行了大量的研究,现综述如下。

1 三腔尿管的选择

1.1 三腔尿管的型号和材料的选择

持续膀胱冲洗选用管径为20～22号的三腔气囊导尿管,管径太小,易被血凝块及残存组织碎片阻塞,造成冲洗不畅,可诱发出血、膀胱痉挛等;尿管的材料采用国产硅胶气囊尿管,该管组织相溶性好,表面光滑,细菌不易粘附,头端较硬,便于顺利插入,管壁相对柔软,对尿道黏膜的刺激性小,可降低感染率的发生;性能方面与进口硅胶管相比较,相差无几,价格上更能让患者接受。因此,我们可以根据实际情况选择质优的国产硅胶气囊导尿管。

1.2 三腔气囊导尿管的润滑性

对导尿管的润滑是尿路感染的原因之一,周厚秀等[1]采用硅胶管管壁改型加涂抹能缓释润滑胶的方法可明显降低尿路感染的发生率。赵成如[2]在导尿管表面层采用高分子材料 -聚乙烯吡咯烷酮使导尿管遇水后具有极为润滑的表面,大大减轻了患者的尿路刺激征,笔者在尿管表面涂碘伏,既可润滑尿管,又可达到降低尿路感染的发生率。

2 膀胱冲洗装置的选择

2.1 开放式输液吊瓶法

采用开放式输液吊瓶法持续膀胱冲洗,药液与空气接触,吊瓶反复使用,易污染,瓶中存在致热源,患者易出现发热反应及尿路感染,目前这种方法被基本淘汰。

2.2 静脉输液器膀胱冲洗法

密闭式静脉输液器,将头皮针分离后,输液器上端接冲洗液,输液器下端接导尿管的一个腔,另一个腔接体外引流袋,引出冲洗液,此法有取材方便,耗材便宜,计算入量准确的优点,但瓶内液体易流空,造成尿管阻塞,而且护士工作量大。

2.3 3 L输液袋和Y型管路在持续膀胱冲洗中的作用

利用 3 L输液袋膀胱冲洗有以下优点:(1)为一次性使用,无致热源,袋内液体灭菌严格,减少污染的机会。(2)3 L输液袋容量大,Y型管可同时连接两袋冲洗液,使换液的间隔时间延长,减少频繁换液的次数,减轻了护士的工作量。(3)3L输液袋与 Y型冲洗管路各连接部牢固,Y型管径与导尿管开口端管径适宜,不易脱落,可有效防止漏液。

3 膀胱冲洗液种类的选择

传统冲洗液有 0.9%氯化钠、0.02%呋喃西林溶液、洗必泰或加有抗菌药物的液体等。据研究报道[3],洗必泰对尿路常见致病菌无效,反而消灭正常菌群,导致耐药菌的产生,因而不主张用洗必泰作为膀胱冲洗液。也有研究[4]发现,呋喃西林对 107种细菌最小杀灭浓度也超过 200mg/L,说明不能起到杀菌作用,反而促进耐药菌的产生。陆彩萍等[3]用0.9%氯化钠冲洗膀胱,结果表明并没有增加感染率的发生。我院采用成分为每 100ml液体含氯化钠 900mg,渗透压 308 mmol/L,pH值 4.5～7.0的江草等渗冲洗液,为配套成品,结果表明也没有增加感染的发生率。由此可见,选择 0.9%氯化钠作为膀胱冲洗液,可达到预防尿路感染的目的。

4 膀胱冲洗液的温度

膀胱冲洗液的温度对膀胱痉挛的发生有直接的影响[5],有报道,持续膀胱冲洗的温度在(35.5±1.5)℃最为适宜[6],因温度过低易诱发体温降低及膀胱痉挛等潜在性疾病,温度过高易增加出血量[7]。有的学者证明经尿道前列腺电切术后持续膀胱液的温度 30～37℃为最佳,也有研究表明[8],持续膀胱冲洗的最佳温度在 25～29℃。因此,选择适宜的温度,可减少并发症的发生。

5 膀胱冲洗压力和速度的选择

冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和冲洗器的悬挂高度有关[9],冲洗速度过快,可造成对膀胱壁的机械性损伤,冲洗器与膀胱平面小于 40 cm时,膀胱内压力较小,不易冲净膀胱内的血凝块及残存组织碎片;超过 80 cm可导致患者出现呼吸困难、发绀、脑水肿、肺水肿,血压突然升高,甚至出现意识障碍、烦躁不安等。冲洗速度一般 80～140滴/min,若引流液颜色鲜红,出血量多,可直线滴入,滴速可达300滴/min以上[10],若引流液呈浅红色,滴速可调至80～100滴/min;引流液转清后调至 40～80滴/min,对患者生命体征无影响。因此,笔者认为 3 L袋与膀胱平面距离 50～60 cm是较为理想的距离,冲洗速度可根据引流液的颜色而调节。

6 膀胱冲洗的时间

持续膀胱冲洗的时间不宜太长,冲洗时间主要视引流液的颜色而定,术后 48～72h肉眼血尿消失,可停止膀胱冲洗,一般 2～5d[11]。

7 并发症的防治及观察护理

7.1 膀胱痉挛的防治

膀胱痉挛常由于紧张、焦虑[12],手术创伤、膀胱冲洗、前列腺窝内气囊牵引压迫及留置尿管的刺激,血凝块阻塞、冲洗液温度过低刺激膀胱平滑肌而引起[12]。膀胱痉挛的防治应加强与患者的沟通,冲洗前向患者解释冲洗的目的及必要性,要求家属应注意的事项,关注患者的感受,消除紧张因素,防止或减少膀胱痉挛的发生。其次保持管道的通畅,引流液的颜色鲜红,出血量多,应加快冲洗速度,防止血凝块的产生,经临床实践证明,冲洗液的温度在 29～35℃,可减少膀胱痉挛的次数和强度。

7.2 防止逆行感染

患者多为高龄,机体抵抗力低下,术后留置气囊导尿管,持续膀胱冲洗等,均为感染的危险因素[3,4],除用抗菌药物预防感染,可常规碘伏消毒尿道外口,温水擦洗外阴的分泌物,保持局部清洁干燥。

7.3 出血的观察

出血的原因是腺体创面渗血和小血管出血所致,等渗冲洗液持续冲洗膀胱,是预防术后继发性出血,防止血凝块阻塞尿管的主要措施[13,14]。引流液的颜色鲜红,说明出血量多,应加快冲洗速度,同时严密观察生命体征的变化,如脉搏细弱、血压下降,提示有创面大量渗血,应立即报告医师紧急处理。

综上所述,前列腺手术后持续膀胱冲洗,应选择管径较大的质优的硅胶管,采用一次性密闭式引流系统,选择等渗冲洗液,适宜的温度、速度和压力,采取有效的预防措施,达到有效冲洗的目的,减少了持续膀胱冲洗并发症的发生。

[1] 周厚秀,周 娟.伴随性尿路感染的相关因素及护理对策[J].护理学杂志,2001,16(8):513.

[2] 赵成如.超滑导尿管润滑涂层性能研究[J].山东生物学工程,1999,18(3):30-31.

[3] 陆彩萍.膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策[J].护理学杂志,2003,18(1):78-79.

[4] 潘 涛,古东东.膀胱冲洗方式与尿路感染的临床观察[J].现代护理,2002,8(11):836-837.

[5] 谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医学杂志,1999,28(12):15-16.

[6] 杨 婧,李 容,李露霞.经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理进展[J].护士进修杂志,2005,12(20):1078-1079.

[7] 刘加升,陈家青,孙晓青.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的影响[J].现代泌尿外科杂志,2003,2(2):29.

[8] 张俊芳,萧焯敏,黄婉玲,等.经尿道前列腺电节术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系[J].现代护理,2008,14(2):195-196.

[9] 曾利群.前列腺增生症经尿道电切除手术围手术旗的护理[J].河北医学,2001,7(2):657-658.

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[11] 杨美娟.前列腺增生术后行膀胱冲洗应注意的几个问题[J].河南中医,2003,23(8):88.

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