缓慢性心律失常“络病”病机探微

王志栋 高雪贞 胡云红

(河北省邢台市中医院内科,河北 邢台 054001)

缓慢性心律失常为临床常见病,是以心率缓慢、心室率低于 60次/m in为特征的一类心律失常,临床常见于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞、室上性和室性逸搏及病态窦房结综合征等。缓慢性心律失常属中医学心悸、胸痹、结代、昏厥、怔忡及眩晕等范畴。我们在长期临床实践中,发现“络病”即“络脉瘀阻”是缓慢性心律失常病机的关键。现在此对心律失常“络病”病机进行探讨。

1 络脉的结构及生理、病理特点

要探讨“络病”病机,首先要明确络脉的结构和生理、病理特点。络脉是经络系统的重要组成部分,在人体组成一个以经脉为主干,络脉联络各经,遍布全身的网络结构。络脉具有运行全身气血,营养脏腑组织,联络脏腑器官,沟通上下内外的生理功能,从而使人体各个脏腑以及体表各个组织、器官之间有机联系起来,构成一个内外、表里、左右、上下彼此之间紧密联系、协调共济的有机整体。络脉和经脉虽是一个不可分割的统一整体,但二者相比,络脉有着自己独特的结构和生理、病理特点。

1.1 络脉的结构特点

1.1.1 支横别出,网状分布 经脉是经络系统的主干部分。经有路径、途径之意,成线状纵直循行人体上下,沟通表里脏腑;而络脉从经脉主干支横别出,像树枝一样逐层细分,络有网络、联络之意,它横行于经脉之间,象网络一样交错分布于全身各脏腑组织。

1.1.2 逐层细分,络体细窄 络脉逐级分支,络体越来越细小。如《灵枢°脉度》谓:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”“孙络”作为络脉网络最末端、最细小的部分,是人体气血运行的最小功能单元。

1.1.3 络分阴阳,循行表里 《素问°金匮真言论》谓:“外为阳,内为阴。”络脉亦分阳络和阴络,循行于皮肤和体表黏膜的络脉为阳络,阳络参与皮部的组成,十二经之气血通过阳络温煦、濡养、护卫皮肤;循行于体内,布散于脏腑区域的络脉为阴络,阴络为五脏六腑结构与功能的有机组成部分,如布散于心脏的为心络,布散于肝脏的为肝络等。

1.2 络脉的生理特点

1.2.1 络脉以血为主 经络为气血运行的通道,但气血在经脉和络脉中的分布是不均衡的。经脉中以气为主,气属阳主动,故在人体很多经脉循行之处可触及脉动,亦即气的鼓动,如双手的寸口脉及颈部两侧的人迎脉;络脉以血为主,血属阴主静,故体表的络脉虽表浅,但触不到络脉的搏动。

1.2.2 络脉气血运行缓慢 因络脉逐级分支,越分越细,且络脉中以血为主,血属阴主静,故络脉中气血流动缓慢,这有利于充分濡养、渗灌各脏腑组织;而经脉中以气为主,气属阳主动,故经脉中气血流动较快,这主要靠气的推动作用。

1.3 络脉的病理特点

1.3.1 易滞易瘀 络脉既是气血运行的通道,也是病邪侵袭人体的通道。因络脉中以血为主,气血流动缓慢,当各种外感或内生之邪由浅入深,由经入络,势必影响络中气血的运行,极易导致气滞瘀阻,络脉不通,造成各脏腑组织功能的障碍。

1.3.2 易入难出 络脉从经脉别出,越分越细,尤其布散于脏腑的阴络,络体细窄迂曲,若病邪一旦侵入其中,导致络脉瘀滞,往往邪瘀交阻,盘踞脏腑之络。此时极难驱邪外出,故致疾病缠绵难愈。

2 “络病”为缓慢性心律失常的病机关键

心脏位居胸中,司神明,主血脉,而血脉的运行,靠宗气以推动。宗气“走息道以行呼吸,贯心脉以行气血”。心除主全身血脉外,其本身络脉丰富。此络脉“阴络”,逐级细分,呈网状布散于心脏区域,成为心脏结构和功能的有机组成部分。只有络中气血调畅,才能 “气主煦之,血主濡之”,心脏本身也才能维持其正常的传导和舒缩功能。一旦情志不舒、饮食不节或劳逸失调,损伤脏气,肝失疏泄则气机不畅,脾失健运则痰浊内生。因痰为阴邪,易袭阳位,若为有形之痰,可出于肺而咳于外;若为无形之痰,则痹阻胸阳,致宗气不运,无力推动血行。且痰随气行,无处不到,久之必窜入心络,正如叶天士《临证指南医案》谓“初为气结在经,久则血伤入络”、“病久痛久则入血络”。因络脉细小迂曲,血流缓慢,痰邪侵入,极易与络血相结,成滞成瘀。此时,痰瘀交阻,盘踞在心脏最细小的络脉,且愈陷愈深,极难清除,严重影响络脉气血对心脏的温煦、濡养作用,最后必累及心脏的传导功能,而出现脉行迟缓或结代。重者如《灵枢°经脉》谓:“手少阴气绝,则脉不通;脉不通,则血不流;血不流,则发色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死。”总之,缓慢性心律失常病位在心,病机关键为痰浊痹阻胸阳,气血不通,久之痰浊之邪侵入心络,痰瘀交阻,络脉不通,气血不荣,最终致脏腑功能紊乱,心脏传导系统失调而出现脉迟缓或结代。临床观察此类患者多有胸闷、胸痛、心悸之症,且舌质黯或有瘀斑、瘀点,苔白腻,舌下脉络迂曲、青紫,皆为痰瘀阻络、络脉不通之象。这也正说明“络病”病机的存在。

3 “络病”病机对临床用药的指导作用

缓慢性心律失常目前治疗效果之所以不理想,心率提升不明显,主要是忽视了“络病”病机的存在。因络脉细小迂曲,病邪易入难出,故治疗如果不用入络、通络药,则如隔靴搔痒,不能中病,就不能收到预期的效果。我们在临床中除辨证用药外,综合运用多种通络药,如辛温的行气通络药细辛,《本草正义》谓:“细辛,芳香最烈,故善开结气,宣泄郁滞,而能上达巅顶,通利耳目,旁达百骸,无微不至,内之宣络脉 而疏通百节,外之行孔窍而直透肌肤。”故用之可直透心络,宣通瘀滞。化痰通络药白芥子,《本草经疏》谓:“白芥子,味极辛,气温,能搜剔内外痰结,及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效。”用之可入络驱痰,使心络通,心阳宣。破瘀通络药水蛭,《本草经百种录》谓:“水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有力而无害也。”用之可破络中之瘀,驱除凝痰败血,使心络复通。养血和血通络药鸡血藤,《饮片新参》谓:“去瘀血,生新血,流利经脉。”鸡血藤虽药性平和,但疏通脉络无伤血之弊,而有养血之功。

总之,只有针对病机,联合运用多种通络药,才能深入心之最细小脉络,驱除凝痰败血,使络脉通畅,心之传导系统功能恢复,遂能使脉律如常,至数增加。我们通过临床实践和研究,采用化痰通络汤(药物组成:瓜蒌、桂枝、薤白、细辛、枳实、厚朴、制半夏、石菖蒲、川芎、补骨脂、茯苓、丹参、白芥子、鸡血藤、水蛭、炙甘草、黄连)治疗缓慢性心律失常,取得了良好的效果,进一步证实了缓慢性心律失常“络病”病机理论的正确性。

4 体 会

对“络病”应引起重视,尤其一些疑难性、顽固性疾病,久治不愈,多有“络病”病机的存在。应在辨证用药的基础上,配伍入络、通络药物,就能收到意想不到的效果。我们应深入研究各种疾病的内在机制,有的放矢,才能收到立竿见影之效。