护理干预对中风后偏瘫患者日常生活自理能力的影响

韩淑静

(河北省唐山市滦南县中医院内科,河北 滦南 063500)

中风又名脑卒中,临床表现以猝然昏仆,半身不遂为主要特征,亦有未见昏仆,仅见半身不遂,是严重危害中老年人健康的常见病、多发病,相当于现代医学的急性脑血管病,如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。中风可分为岀血性中风和缺血性中风 2大类[1]。随着中风诊疗救治技术和水平的不断提高,其病死率明显降低,但幸存患者 80%有严重后遗症[2]。2006-08—2009-12,我们在常规护理的基础上予心理干预及康复训练、出院指导等行为干预护理中风患者60例,并与单纯常规护理 60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 120例均为本院内科住院患者,随机分为 2组。护理组 60例,男 40例,女 20例;年龄48～86岁,平均 61.42岁;缺血性中风 34例,出血性中风26例;其中右侧偏瘫 32例,左侧偏瘫 28例;伴高血压病病史 26例,其他病史 14例。对照组 60例,男 40例,女 20例;年龄 48～86岁,平均 61.42岁;缺血性中风 34例,出血性中风 26例;其中右侧偏瘫 32例,左侧偏瘫 28例;伴高血压病病史 26例,其他病史 14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 参照“中风病诊断与疗效评定标准”确诊[3]。

1.2.2 纳入标准 肌力评价上下肢均 ＜3级[4];日常生活能力状态分级评分(activities of daily living,ADL)均＜40分[5]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规护理。加强生活护理,防止并发症的发生。保持大便通畅,予充足营养,提高机体抵抗力。

1.3.2 护理组 在常规护理基础上进行心理干预及康复训练、出院指导等行为干预。

1.3.2.1 心理干预 中风患者心理状态和正常人之间存在着明显差异,有的患者能逐渐适应新环境,达到自我调节,而有的患者适应性差,不能自我调节。不良心态和恶性刺激可使神经系统功能紊乱,造成多器官功能失调而对机体产生不利影响。因此,做好中风患者的精神调养工作需注意以下几点:①根据患者性格特点、病情轻重、家庭境遇等情况的不同,采取不同方法,有的放矢的做好患者思想工作;②控制探视,尽量减少探视,避免使患者受到不良的精神刺激,不要在患者面前谈论任何不利于治病和养病的话题,否则会加重病情,甚至有复中的危险;③患者中风后主要表现为精神抑郁,不思饮食,产生对抗行为,拒绝治疗和护理。中风后抑郁是中风患者常见并发症,其发病率为 22.3%～60.2%[6]。护士要深入病房,安慰患者,灵活运用七情致病理论,针对患者心理特点,有针对性地制定个体干预措施,主动热情开导患者,搞好护患心理沟通,重视理解患者,做患者的知心朋友,告知患者所有症状通过顽强锻炼,均可在 1～3年内逐步改善,同时介绍同种疾病康复病例,解除患者的心理负担,树立战胜疾病的信心,解除患者的焦虑情绪;④在患者精神负担很重,忧心忡忡的时候,多和患者谈些使其愉悦的事情,以帮助克服忧伤情绪,这是一种切实可行的心理治疗[7];⑤重视患者家属的开导工作,有些家属知道中风后患者不易康复,常产生不耐烦情绪,应做好家属的思想工作,使家属了解患者的心理活动,配合护理工作,使患者以最佳心理、生理状态接受康复治疗和康复训练。

1.3.2.2 行为干预

1.3.2.2.1 康复训练 患者生命体征平稳后,鼓励和指导患者进行主、被动功能训练,防止肌肉萎缩,关节畸形。在肌力未恢复之前,帮助患者被动活动,进行肢体按摩,大小关节的屈伸、旋转、内收及外展等活动,每次 30min,每日 2次。热毛巾外敷各关节,手足温水中浸泡 30min,以促进气血运行,增加肌力,缓解关节疼痛。随着病情好转及肌力的恢复,尽早加强自主运动,让患者练习床上左右翻身,这是最基本的躯干功能训练之一。因躯干受双侧锥体束支配,瘫痪一般不完全,恢复起来较快。让患者练习从健侧或患侧坐起,应与翻身训练同时进行,注意不要让患者背靠物体而坐。在患者独立坐稳后开始站立训练,患者能独自站稳后,让患者重心逐渐移向患腿,训练患腿的持重能力。在患者可独立站稳,患腿持重 ＞体质量的 75%,并可向前迈步时,才能开始步行训练。对多数患者而言,不宜过早地使用手杖,以免影响患侧训练。在步行训练前,先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。在患者能独立坐稳后,开始日常生活能力训练,如吃饭、穿衣、扣纽扣、洗澡等。功能训练内容应因人而异,活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强。活动强度以患者不感到疲劳为度。上肢应围绕增强手的握力进行活动;下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。以主动运动为主,被动运动和肌力运动为辅。训练频率至少保持每周2～3 d,每日 1～2次,每次约30～40min。

1.3.2.2.2 出院指导 详细指导患者及家属,掌握有关中风后偏瘫的一般知识和自我护理能力,指导患者做到起居有规律,保证充足睡眠,坚持有计划地锻炼,改变患者依赖药物治疗的观念,使其牢固树立未病先防的思想。保持心情舒畅,还要定期门诊复查,发现病情变化及时就诊。注意饮食清淡,忌烟酒,劳逸适度,以积极乐观的心态,做好中风患者复中的预防。

1.4 疗效评价 优:ADL评分 ＞60分,生活基本自理;良:ADL评分 41～60分,有功能障碍,稍依赖;差:ADL评分 ＜41分,依赖明显或完全依赖[5]。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.5统计软件进行分析,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

护理组 60例,优 53例,良 4例,差 3例,优良率95.00%;对照组 60例,优 41例,良 8例,差 11例,优良率81.67%。2组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05),护理组优于对照组。

3 讨 论

中风后中枢神经系统在结构和功能上具有重组和可塑性,在条件适宜的情况下,部分神经元可再生。早期进行康复训练可促进神经元的功能恢复,改善上下肢运动功能,建立肢体由高级中枢控制的运动模式,对促进机体康复有重要作用。

开展心理护理干预,可增加患者对护理人员的信任感和亲切感,有效地减少和预防中风患者抑郁症的发生,使患者在治疗和康复训练中积极配合,提高治疗效果。中风后必须争取早期康复训练,尤其在发病后前 3个月的康复训练是获得理想功能恢复的最佳时机,但对病程较长者,其潜在的功能恢复也不容忽视,应当连续进行相应的康复训练,也可达到改善功能的效果。

[1] 王启才.王启才新针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2008:653-654.

[2] 王丽君.护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(04A):599.

[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.

[4] SchieppatiM,RomanòC,Gritti I.Convergence of Ia fibres from synergistic and antagonisticmusclesonto interneurones inhibitory to soleus in humans[J].JPhysiol,1990,431:365-377.

[5] 赵建国.脑梗死[M].北京:人民卫生出版社,2006:89.

[6] 毛小红.中西医结合治疗中风后抑郁症 31例疗效观察[J].福建中医药,2006,37(5):8-9.

[7] 王永炎.脑血管病[M].北京:人民卫生出版社,1983:33.