小剂量米非司酮联合功血 1号方治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察

宁鲁英 张宝忠 张月华

(山东省高唐县中医院妇产科,山东 高唐 252800)

围绝经期功能失调性子宫出血(以下简称功血)属中医学崩漏范畴,是妇科常见病、疑难病。单纯激素疗法往往容易复发,而且副作用较大,而单纯中药治疗往往起效慢。2005-01—2008-12,我们采用小剂量米非司酮配合自拟功血 1号方治疗围绝经期功血 104例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 104例均为我院妇产科门诊患者,年龄44～55岁;病程 3个月 ～1年;病理报告均为子宫内膜增生过长,其中子宫内膜腺囊性增生过长 25例,腺瘤性增生过长 15例,增生期子宫内膜 64例;无其他合并症。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[1]。绝经过渡期(44～55岁)妇女符合下列标准之一:①月经过多:周期规则,但经量过多(＞80mL)或经期延长(＞7 d);②月经频发:月经周期短于 21 d;③子宫不规则出血:周期不规则,经期长而经量不太多;④子宫不规则过多出血:周期不规则,血量过多。

1.3 排除标准 ①排除心血管疾病、血液病及糖尿病病史,无米非司酮使用禁忌证。②治疗前常规行诊段性刮宫,排除恶性病变。③排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

1.4 治疗方法 予米非司酮片(北京紫竹药业有限公司,国药准字 H 10950003,25mg/片)12.5mg每晚睡前口服,连服 3个月。同时予功血 1号方,药物组成:黄芪30 g,党参 30 g,白芍药 20 g,茯苓 15 g,地榆炭 10 g,陈棕榈炭 15 g,黄芩炭 15 g,三七粉 3 g,女贞子 10 g,菟丝子20 g,阿胶(烊化)9 g。出血期日 1剂,水煎取汁 300 mL分早晚 2次服。3个月为 1个疗程,1个疗程后停药观察。

1.5 观察指标 分别于治疗前、治疗后 1、2、3个月采用B超(美国 GE公司生产,VIVID 7型)监测子宫内膜厚度。随访 6～12个月,了解每月相关症状、体征变化。用药期间每月复查血尿常规及肝功能,

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:围绝经期妇女血止绝经者。好转:经量减少,或经期缩短。无效:阴道出血无变化[2]。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 10.0统计学软件,数据用均数 ±标准差(±s)表示,治疗前后比较采用 t检验。

2 结 果

2.1 治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前(1.4±0.3)cm,治疗后 1个月(1.0±0.2)cm,治疗后 2个月(0.6±0.1)cm,治疗后 3个月(0.5±0.1)cm。可见治疗1个疗程后子宫内膜厚度与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗后症状变化情况 治疗 1个疗程后有效止血并出现药物性闭经 100例,其中停药后绝经 91例,停药 3个月内再次出现阴道不规则出血 9例,但出血量均减少。治疗期间阴道出血无明显改善 4例,再次诊刮提示子宫内膜增生,同意继续服用上方治疗 2例,手术治疗 2例。

2.3 临床疗效 本组 104例,治愈91例(87.50%),好转9例(8.65%),无效 4例(3.85%),总有效率 96.15%。

2.4 不良反应 服药后出现恶心、皮疹、潮热、多汗症状20例,经对症治疗后好转;治疗后出现丙氨酸氨基转移酶升高 20例,经保肝治疗后转为正常。

3 讨 论

选择内分泌药物治疗围绝经期功血比较困难,如采用孕激素,可能会出现药物撤退性大出血,部分患者不仅不能达到止血效果反而会加重贫血病情,而且长期应用孕激素的安全性也有待确定;雌激素可使子宫内膜过度增生,一般适合于雌激素水平偏低、内膜较薄的青春期功血;雄激素对抗雌激素,有减少盆腔充血和增加子宫血管张力的作用,减少子宫出血量,但无止血作用,更无升血作用[1]。

米非司酮是一种具有抗肾上腺皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物,在卵泡早期,可直接抑制卵泡发育,在中期除直接作用于卵巢外,还能抑制卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)的分泌而抑制卵泡的发育,也可直接作用于卵巢颗粒细胞,促进其凋亡,增加闭锁卵泡数,因此导致卵巢残余卵泡的衰萎,造成闭经[3]。

功血属中医学崩漏范畴,病机主要是冲任损伤,不能制约经血,经血从胞宫非时妄行。虽有血热、肾虚、脾虚、血瘀等不同病因,但由于损血耗气,日久均可转化为气血俱虚或气阴两虚或阴阳俱虚。其发病机理复杂,常是因果相干,气血同病,多脏受累。一般而言,崩漏虚证多而实证少,热证多而寒证少,即使是火,亦是虚火,非实火可比。围绝经期功血又多因肝肾亏损或脾气虚弱,故治则重在滋肾、调肝扶脾、固冲任[4]。功血 1号方中茯苓、黄芪、党参补中益气扶脾,白芍药滋阴养血,菟丝子、女贞子补肾虚,阿胶滋阴益血补血,地榆炭、黄芩炭、陈棕榈炭、三七粉收涩止血。全方滋肾扶脾,补气养血止血,共奏止血调经之功。

单用小剂量米非司酮治疗围绝经期功血存在疗程长、易复发的缺点,而单纯中药治疗止血效果慢。故我们采用中西医结合治疗,起到了相辅相成的作用,治愈率高,复发率低,且具有服用方便,费用低廉的优点,是治疗围绝经期功血一种理想有效的方法,尤其适用在基层医院推广应用。

[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:325-326,327.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:63.

[3] 张秀莲.酪氨酸、米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响[J].生殖医学杂志,1995,4(3):142-145.

[4] 罗元凯.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1983:65-66.